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痰培养的采集和结果判读;感染病原学诊断;微生物标本采集与运送要点;痰标本的正确采集---指导患者咳痰;痰标本的正确采集;
人工气道:气管内吸引,可避免口腔正常菌群的污染。敏感性(38%-100%)特异性(14%-100%)
PSB:保护性毛刷采样获取下呼吸道分泌物进行培养。敏感性(33%-100%)特异性(50%-100%)
BALF:支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进行培养敏感性(42%-93%)特异性(45%-100%)。
;住院肺炎患者同时留取以下标本;细胞学筛选标本;标本质控;正确解读临床微生物室报告
;病原学检验报告的解释;可确诊的检测结果;指唾液或唾液严重污染的痰标本,含鳞状上皮细胞多,而白细胞少。
药物剂型及生物利用度(纯品、商品)
临床分离到革兰阴性杆菌,尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌等,均应检测是否产ESBLs
②合格痰标本少量生长,但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌);
改用万古霉素治疗,疗效明显。
痰培养的采集和结果判读
住院肺炎患者同时留取以下标本
采集后及时送检,最好在0.
某患者,呼吸道感染,亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦长期使用,疗效不理想
??痰涂片:大量WBC吞噬G+球菌,偶见G-杆菌,G+球菌与G-杆菌数量约100比1
???培养:生长大量铜绿假单胞菌,药敏显示亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左旋氧氟沙星:敏感
③铜绿假单胞菌为定植菌,不需要抗感染治疗
改用万古霉素治疗,疗效明显。
痰可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌:
1.
患者男,84岁,慢性肾功能衰竭尿毒症期(腹膜透析)、冠心病(冠脉搭桥术后)、脑梗塞、高血压病3级极高危组、气管切开术后。
药物剂型及生物利用度(纯品、商品)
敏感——无效(假敏感)
链球菌(甲型或乙型)、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等;无意义:;部位?;抗生素敏感试验;产ESBLs细菌;抗生素敏感试验;是感染还是定植?---痰涂片;痰培养的采集和结果判读;是感染还是定植?---结合临床综合判断;是感染还是定植?---最后一招诊断性治疗;培养阳性的细菌
都需要用抗菌药???治疗吗?
;选择药敏报告敏感的药物
为什么临床治疗无效?
;病例分析1
;结果分析:
G+球菌繁殖速度远不如铜绿假单胞菌,24h培养铜绿假单胞菌可迅速占据平板,竞争抑制G+球菌生长。改用万古霉素治疗,疗效明显。铜绿假单胞菌为定植菌,病原菌是G+球菌。
;病例分析2;病例分析3;结果分析:心衰
①控制容量
②腹膜透析加大超滤
③铜绿假单胞菌为定植菌,不需要抗感染治疗;病例分析4;结果;细胞学筛选标本;正确解读临床微生物室报告
;抗生素敏感试验;痰培养的采集和结果判读;病例分析2;结果
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