痰培养结果分析(共37张课件).pptVIP

痰培养的采集和结果判读;感染病原学诊断;微生物标本采集与运送要点;痰标本的正确采集---指导患者咳痰;痰标本的正确采集;

人工气道：气管内吸引，可避免口腔正常菌群的污染。敏感性（38%-100%）特异性（14%-100%）

PSB:保护性毛刷采样获取下呼吸道分泌物进行培养。敏感性（33%-100%）特异性（50%-100%）

BALF:支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进行培养敏感性（42%-93%）特异性（45%-100%）。

;住院肺炎患者同时留取以下标本;细胞学筛选标本;标本质控;正确解读临床微生物室报告

;病原学检验报告的解释;可确诊的检测结果;指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。

药物剂型及生物利用度（纯品、商品）

临床分离到革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌等，均应检测是否产ESBLs

②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；

改用万古霉素治疗，疗效明显。

痰培养的采集和结果判读

住院肺炎患者同时留取以下标本

采集后及时送检，最好在0.

某患者，呼吸道感染，亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦长期使用，疗效不理想

??痰涂片：大量WBC吞噬G+球菌，偶见G-杆菌，G+球菌与G-杆菌数量约100比1

???培养：生长大量铜绿假单胞菌，药敏显示亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左旋氧氟沙星:敏感

③铜绿假单胞菌为定植菌，不需要抗感染治疗

改用万古霉素治疗，疗效明显。

痰可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌：

1.

患者男，84岁，慢性肾功能衰竭尿毒症期（腹膜透析）、冠心病（冠脉搭桥术后）、脑梗塞、高血压病3级极高危组、气管切开术后。

药物剂型及生物利用度（纯品、商品）

敏感——无效（假敏感）

链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等;无意义：;部位?;抗生素敏感试验;产ESBLs细菌;抗生素敏感试验;是感染还是定植？---痰涂片;痰培养的采集和结果判读;是感染还是定植？---结合临床综合判断;是感染还是定植？---最后一招诊断性治疗;培养阳性的细菌

都需要用抗菌药???治疗吗？

;选择药敏报告敏感的药物

为什么临床治疗无效？

;病例分析1

;结果分析：

G+球菌繁殖速度远不如铜绿假单胞菌，24h培养铜绿假单胞菌可迅速占据平板，竞争抑制G+球菌生长。改用万古霉素治疗，疗效明显。铜绿假单胞菌为定植菌，病原菌是G+球菌。

;病例分析2;病例分析3;结果分析：心衰

①控制容量

②腹膜透析加大超滤

③铜绿假单胞菌为定植菌，不需要抗感染治疗;病例分析4;结果;细胞学筛选标本;正确解读临床微生物室报告

;抗生素敏感试验;痰培养的采集和结果判读;病例分析2;结果