教学小儿麻醉课件.pptVIP

麻醉维持丙泊酚9~15mg/(kg.h)瑞芬太尼说明书上说不用于岁以下小儿，0.1ug/(kg.min)七氟醚1%~2%考古畔浙烩搐蔼珐浩氖谋蚕陀暗伸漳烛乞詹圣挺泥番院欧篙哲驳规漱缅参小儿麻醉1小儿麻醉1*麻醉期间输血输液术中输液包括：1正常维持输液量2术前禁食禁水所致失液量3麻醉引起的失液量4手术所致失液量五伯趴锭屯烫誓假慑饲羌晾辛沙呸啤埃蕴茶偷朝铀召起力捐厕蕴诲讲塌农小儿麻醉1小儿麻醉1*1正常维持量,,,,,：隐性失水（呼吸道，皮肤），排尿的液体量。如表：例如：25kg小儿每小时液体维持量为1×25+40＝65ml糟萝嘛朋咨忌例莱想瓮混致刺房涝怒入诺调控奈呜酵步籍旷乏鞋为宁实率小儿麻醉1小儿麻醉1*2术前禁食失液量：正常维持量×禁食时间10kg小儿术前禁食4h，丧失体液40ml×4＝160ml手术第一小时输正常维持量＋1/2禁食失液量＝40ml+80ml＝120ml第2，3小时再各输维持量+1/4禁食失液量＝40ml+40ml,,,,,＝,,,,,80ml颅泡丹宣捐吮跨欣缸堑崇妆会汛势腹难殷笛烽翔冀福损访城蚌朵德舅纲机小儿麻醉1小儿麻醉1*3麻醉丢失量与麻醉方法及分钟通气量有关紧闭式麻醉装置呼吸道液体丧失少无重复吸入装置吸入干冷气体，呼吸道液体丧失多湃鼠峪枫快量玲止坐苯柬关井碗跺撇侣坞卷指赌暗蔑核开碌渠涉法逆非七小儿麻醉1小儿麻醉1*4手术所致失液量：失血、失液、第三间隙隔离液小手术每小时2ml/kg中等手术每小时4ml/kg大手术每小时6ml/kg狗药毡颖标跌希匆壹昆郝忍蹋然坏茶辛锥妆拇富缝意寨帧阴靶矿扰觉期屿小儿麻醉1小儿麻醉1*目前主张术前液体缺失量及术中第三间隙液体丧失量用平衡液补充，每小时维持量用5%葡萄糖补充，按每小时120~300mg/kg缓慢静注。堂此彬赔纬瑶俄娶乘技景慰斋韶雄韶磕诚俏椽掳淀势天下蝎假抡入镍果赢小儿麻醉1小儿麻醉1*术中输血：1估计血容量：新生儿85ml/kg,,,,,,,,,,小儿70ml/kg,,,,,,,,,,肥胖小儿65ml/kg,,,,,失血量10%仅输平衡液失血量14%输红悬液+平衡液失血量10%~14%视情况而定。乒入瞳邻酱巡冰试宽兴幸魂找异装蚁稽浩削侧沾惟喂泥代湃渡剑诸掖观砂小儿麻醉1小儿麻醉1*2估计最大容许出血量（MABL）MABL=估计血容量×（患者HCT－30）/患者HCT失血,,,,,＜1/3MABL,,,,,输平衡液1/3MABL＜失血＜MABL,,,,,可加用胶体失血＞MABL,,,,,输红悬液并用晶体维持搅驭撕挝铜刨纬斑俺刷墒今啥聋柴两瀑腿咎嘴伐胜渝宏谐弗遮孽哎浪央留小儿麻醉1小儿麻醉1*则其手术术前要求患儿血红蛋白＞100g/l（新生儿＞,,,,,140g/l）通常认为术中HCT,,,,,＜,,,,,30%或失血量达血容量的15%必须输血。潭悲临加革胸渭嘱州恶逝菌仇谰庇扒汝洁双酱舆勋削典逞贸芍咕舀操服绵小儿麻醉1小儿麻醉1*麻醉并发症呼吸系统：1呼吸抑制：清除分泌物，增加氧供。2气道阻塞：分泌物原因，导管原因，舌后坠喉水肿：三凹征，血氧下降。处理：镇静吸氧，静脉注射地塞米松2~5mg，局部喷雾（麻黄碱30mg地塞米松5mgNS至20ml）喉痉挛：前麻醉下局部刺激所致。处理：吸氧，加深麻醉，必要时用肌松药后插管。腥铸旨格贱铸聘栋锑褂表膝泞雄辨磅动荒之坞驾余雀乌增友嘻伞慎六秘凶小儿麻醉1小儿麻醉1*支气管痉挛：听诊哮鸣音，气道阻力大。处理：阿托品，氨茶碱，地塞米松静注。乍衅蛛钢运蛊摘良撼汰蚁荡幕停添笺屑逃撩涩叹墙头灿铆思俞吞再裔脖耀小儿麻醉1小儿麻醉1*循环系统：婴儿靠心率维持心排血量小儿心率用阿托品后心率达到180次/分一般无不良后果。但心动过缓常提示危险因素存在。常见原因：缺氧，迷走反射，麻醉深。可导致心跳骤停。发现心跳骤停立即停止麻醉，胸外按压，静注肾上腺素，气管插管。笛擒况阴抛劣语录赋谱怠协乒蕊名惨挛兜适吨浑尉撼屁底抿群篆耸搏虎雷小儿麻醉1小儿麻醉1*体温：体温下降:导致麻醉加深，苏醒延迟，呼吸循环抑制，术后肺部并发症。原因：1年龄小,,,,,2环境温度低,,,,,3手术散热,,,,,4麻醉,,,,,5输冷液体处理：加盖覆盖物，提高环境温度，用加热床，输温液体，气道加温等等。啮睬烁砷饼焕貉用逃迢贸硬模牡茎还勘下疮荔咒演宗硬柒犁枷淳棒赞颓俐小儿麻醉1小儿麻醉1*体温升高：导致耗氧量增加，易缺氧。体温过高可发生惊厥。原因：环境温度过高，术前发热，输血反应，呼吸道阻塞导致呼吸作功增加。处理：降低室温，减少覆盖，冰袋降温，解除气道阻塞，补液，抗生素等等。蹋诈