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家庭调解协议书范本

甲方（家庭成员）：________________

身份证号：________________________

联系方式：________________________

住址：____________________________

乙方（家庭成员）：________________

身份证号：________________________

联系方式：________________________

住址：____________________________

丙方（家庭成员）：________________（如涉及第三方）

身份证及相关事项由各方根据实际情况填写以下列各方自愿为原则，就某一家庭矛盾进行调解并达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在解决甲方与乙方以及其他家庭成员之间的特定矛盾，促进家庭和谐，维护家庭关系。

二、争议事项

各方确认本次调解涉及的争议事项为：____________________________

具体事项包括（包括但不限于）：财产分配、赡养问题、子女抚养权等。

三、协议内容

1.各方同意就争议事项展开坦诚沟通，尊重彼此意见，共同寻求妥善解决方案。

2.针对具体争议内容，达成以下解决方案：

（注：根据各方实际情况填写具体解决方案，包括但不限于财产分割方案、赡养义务分配等。）

3.为确保协议履行，各方同意遵守以下执行措施：

（注：填写执行措施的细节，如违约金等约束机制等。）

4.如有未尽事宜，各方应进一步协商并补充协议。

四、保密条款

各方应严格遵守保密义务，不得向外界透露本协议内容及其他相关情况。

五、违约责任

如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿因违约给对方造成的损失。

六、法律适用和管辖

本协议之签订、履行、解释及争议之解决均适用中华人民共和国法律。如发生纠纷，应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、协议生效及其他

本协议自各方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式三份，各方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________

日期：___________

乙方（签字）：__________________

日期：___________

丙方（签字）：__________________（如有第三方则签字）

日期：___________

见证人（签字）：_______________（如有见证人）

日期：___________