消化系统疾病—消化系统肿瘤的临床诊疗.pptx

消化系统肿瘤;讲授目的和要求;一、概述;二、病因和发病机制;环境和饮食因素

环境因素：

火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染

饮食因素：

霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性

牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率

遗传因素

胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向

;幽门螺杆菌感染

HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌

可能机制:

1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原

胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变

2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物

3、HP代谢产物促进上皮细胞变异;三、病理;

（1）直接蔓延：直接侵入邻近器官

（2）淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结

（3）血行播散：以累及肝脏多见

（4）腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤;四、临床表现;并发症的表现

出血

贲门或幽门梗阻

穿孔

;五、实验室和其他检查;;早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌;进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血;进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起;进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润;CT检查：可发现原发病灶、周围淋巴结转移情况和肝肺转移情况;胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐

对下列情况应及早和定期胃镜检查：

1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者

2、良性溃疡但胃酸缺乏者

3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者

4、胃溃疡经正规治疗2月无效

5、大于2cm的胃息肉

6、胃大部切除术后10年以上者;七、治疗原则;1、试述胃癌的诊断要点。

2、哪些是胃癌的癌前疾病？

3、目前胃癌有哪些治疗措施？;第三十七章消化系统肿瘤;一、概述;二、病因和发病机制;1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素

2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化

3、环境、化学及物理因素

黄曲霉毒素B1

藻类毒素

华支睾吸虫感染

化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等

4、遗传;三、病理;1.大体形态分型：

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，全肝满布无数灰白色点状结节，占1.2%

小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.

2.组织学类型：

肝细胞癌（HCC）90%

胆管细胞癌（CCC）10%

混合型：罕见

;3.转移途径;四、临床表现;1.症状;转移灶表现：

肺：常见，可有咳嗽、咯血。

胸膜：可有胸水和呼吸困难。

骨：可有局部压痛或神经压迫状。

颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现;五、实验室和其它检查;2.血清酶学检查

（1）r-GT及r-GTII：（+）率90%，特异性97.1%。

（2）异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。

（3）?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。

;3.超声显像

;4.CT平扫+增强

CT+血管造影CTA（CT-Angiography)

CTAP（门静脉期CT）

Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌

5.MRI

6.肝穿刺活检

7.剖腹探查;六、并发症;七、诊断与鉴别诊断;诊断的金标准：

组织学及细胞学的病理诊断是唯一的。

作为临床试验的客观依据。

其他任何检查都无法替代。

--------WTO规定;2.鉴别诊断;八、治疗;治疗要点;九、预后及预防;2.预防

一级预防管水、管粮、防肝炎

防治病毒性肝炎

预防粮食霉变

改进饮水水质

二级预防：

早期发现、早期诊断、早期治疗