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工伤事故赔偿协议书范本(2024版)

合同编号：__________

工伤事故赔偿协议书范本（2024版）

甲方（伤者/权益人）：【完整姓名】

身份证号码：【身份证号码】

乙方（用人单位）：【公司名称】

统一社会信用代码：【统一社会信用代码】

鉴于甲方在乙方工作时不幸发生工伤事故，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就甲方工伤事故赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿项目及标准

1.1医疗费用：根据甲方实际发生的医疗费用，乙方应当按照国家规定的医疗保险待遇支付。甲方提供有效医疗费用单据，乙方无异议后及时支付。

1.2住院期间生活补助：甲方住院期间，乙方按照甲方月工资的80%支付生活补助，计算时间为住院天数。

1.3伤残补助金：根据甲方伤情等级，按照《工伤保险条例》规定的伤残补助金标准支付。

1.4一次性伤残就业补助金：根据甲方伤情等级，按照《工伤保险条例》规定的一次性伤残就业补助金标准支付。

1.5护理费：根据甲方实际需要，按照《工伤保险条例》规定的护理费标准支付。

1.6交通费、误工费等其他合理费用：甲方因工伤事故产生的交通费、误工费等其他合理费用，乙方应当按照实际发生金额支付。

二、赔偿金额及支付方式

2.1甲方提供的医疗费用单据、伤情等级鉴定书等相关证明材料，乙方无异议后，应当在收到材料之日起10日内一次性支付甲方赔偿金额。

2.2赔偿金额计算如下：

（1）医疗费用：【具体金额】元；

（2）住院期间生活补助：【具体金额】元；

（3）伤残补助金：【具体金额】元；

（4）一次性伤残就业补助金：【具体金额】元；

（5）护理费：【具体金额】元；

（6）交通费、误工费等其他合理费用：【具体金额】元。

2.3乙方支付赔偿金后，甲方不得就本次工伤事故向乙方提出其他赔偿要求。

三、其他约定

3.1本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

3.2本协议签订后，如双方对协议内容有争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.3本协议签订后，甲乙双方应当遵守国家相关法律法规，共同维护双方的合法权益。

甲方（伤者/权益人）：【完整姓名】

乙方（用人单位）：【公司名称】

签订日期：【签订日期】

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方伤残等级及赔偿金额的确定：

本协议签订后，甲方应当及时向乙方提供伤情等级鉴定书等相关证明材料。如甲方拒绝提供或乙方对甲方提供的材料有异议的，甲方同意按照乙方申请，由乙方所在地的人民法院指定的鉴定机构进行伤情等级鉴定。根据鉴定结果，确定甲方的伤残等级及赔偿金额。

1.2甲方隐私保护：

乙方应当对甲方的个人信息及伤情等情况予以保密，不得向无关第三方透露。如乙方违反本约定，甲方有权要求乙方停止侵害、消除影响、赔偿损失。

1.3甲方权益保障：

乙方应当确保甲方的工伤事故赔偿权益得到充分保障，如因乙方原因导致甲方权益受损的，乙方应当承担相应的法律责任。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方支付赔偿金的义务：

乙方应当按照本协议约定的金额和期限，一次性支付甲方赔偿金。如乙方迟延支付的，应当按照迟延支付金额的日息千分之五向甲方支付违约金。

2.2乙方提供保险理赔服务：

乙方应当协助甲方办理工伤保险理赔手续，如因乙方原因导致甲方无法获得保险理赔的，乙方应当承担相应责任。

2.3乙方权益保障：

甲方应当尊重乙方的合法权益，如因甲方原因导致乙方权益受损的，甲方应当承担相应的法律责任。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介的职责：

第三方中介应当协助甲乙双方办理工伤事故赔偿事宜，确保赔偿款项的合理、及时支付。如第三方中介未履行协助义务的，甲方有权要求第三方中介承担相应责任。

3.2第三方中介的费用：

第三方中介的费用由甲乙双方协商确定。如甲乙双方未能就中介费用达成一致的，甲方有权拒绝支付第三方中介的费用。

3.3第三方中介的保密义务：

第三方中介应当对甲乙双方的个人信息及赔偿事宜予以保密，不得向无关第三方透露。如第三方中介违反本约定，甲乙双方有权要求第三方中介停止侵害、消除影响、赔偿损失。

本附件条款及说明为工伤事故赔偿协议书范本（2024版）的补充内容，甲乙双方在签订协议时，如有争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

一、附件列表：

1.甲方身份证明材料

2.乙方统一社会信用代码证书

3.医疗费用单据

4.伤情等级鉴定书

5.工伤保险理赔申请表

6.一次性伤残就业补助金申请表

7.护理费申请表

8.交通费、误工费等其他合理费用单据

9.第三方中介服务合同

10.第三方中介费用支付凭证

二、违约行为及认定