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xx医案精选

篇一：

xx医案1.呕利xx医案：

王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退

身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘

秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨

为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生

姜10克，大枣7枚,甘草6克。服3剂而病痊愈。(《新编伤寒论类方犯984；

123》按语：

本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕

吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼

热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。2.奔豚刘渡舟医案：

张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至

胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。

切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。

疏方：

茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水

煮药。仅服3剂，则小便畅通而病愈。

(《新编伤寒论类方1984；115》按语：

此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦

之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而

小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机

合，用之果获捷效。3.苓桂术甘汤水心病(冠心病)刘渡舟医案：

陆某某，男，42岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有

余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，

自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之

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感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉

弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方：

茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。此方服3剂，气冲得

平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。

乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。服3剂手足转温，而不恶

寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络

之气。连服6剂，诸症皆瘥。(《刘渡舟临证验案精选》1996：30一31)按语：

本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳

虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气

因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪

优。[补述]刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是水气上冲“”，极易引起心

悸、胸闷、短气，刘老谓之水心病。“”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的

变化。望色：

多见面色黧黑，此为“水色。”病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或

皮里肉外出现类似色素之黑班，名为水“斑。”察舌：

舌质淡嫩，苔水滑欲滴。切脉：

或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。辨证：

(1)有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；

(2)胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；

(3)心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；

(4)短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。

治疗水气上冲“”的“水心病”，首选苓桂术甘汤，本方温阳下气而治心悸、胸

满，利小便以消水阴而治痰饮咳逆。药仅四味，但配伍精当