伤寒与副伤寒.ppt

伤寒、副伤寒;;概述;概述;病原学;伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色杆状菌，有鞭毛,能运动。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好

菌体裂解时产生内毒素引起发病

菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗体，有助于诊断；外表抗原“Vi”，有助于发现带菌者

;伤寒杆菌特点

测定病人血清中的“O”及“H”抗体有助于临床诊断。“Vi”抗体的效价较低，临床诊断价值不大，但90%带菌者“Vi”抗体阳性，因此，有助于发现伤寒的慢性带菌者。伤寒的慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传染源，因此测定“Vi”抗体有重要的流行病学意义;4、抗原构造复杂?;;;伤寒杆菌光镜暗视野可见鞭毛;伤寒杆菌电镜照片;流行病学;病人病人从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。恢复期或病愈后排菌减少

带菌者暂时性带菌者〔排菌3月以内〕，慢性带菌者〔3月以上〕。慢性带菌者是本病传播和流行的主要传染源要的流行病学意义。;消化道传播——粪口途径

日常生活接触：病菌从大小便中排出后，可以经过污染的手、餐具、饮料、食物，并通过日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介传播，散发病例一般以此传播为多

水源、食物污染：是爆发流行的主要原因

;流行形式;

人群普遍易感，儿童及青壮年发病较多

病后有持久免疫力，很少有第二次发病〔约2%〕。免疫水平与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价无关

伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力;流行地区：世界各地均有发病，温带和热带多发

季节：全年可以发病，夏秋季是流行顶峰，符合消化道传染病发病的流行特点

年龄：儿童和青壮年为主

卫生条件较差的地区尤为多见。战争或洪涝、地震等自然灾害时易有本病流行;某灾区发生伤寒流行;伤寒发病季节曲线;流行情况〔某省1980-2002年伤寒发病情况〕;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;致病因素;病理特点;病理解剖;;最显著特征是以单核巨噬细胞为主的细胞浸润

“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。由巨噬细胞吞噬淋巴细胞、红细胞、??寒杆菌及坏死组织碎屑而形成

“伤寒小结/伤寒肉芽肿”,由伤寒细胞聚积成团形成;伤寒肠道病理：伤寒肉芽肿;;伤寒肠粘膜溃疡;伤寒肠穿孔;病理解剖;临床表现;Clinicalfeatures;伤寒潜伏期;典型伤寒病程

;〔一〕初期：;;典型伤寒临床表现;体温在40℃左右，持续不退，以稽留热为主，少数病例呈弛张热或不规那么热，发热持续10-14d;神经系统病症;;消化系统病症;;肝脾肿大;玫瑰疹;伤寒玫瑰疹;伤寒玫瑰疹;伤寒玫瑰疹;伤寒玫瑰疹;相对缓脉〔20～73%的发生率〕，当体温40℃时，脉搏仅90～100次/分。在体温单上表现为体温、脉搏曲线相对别离

发生中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显

可见重脉;;病程第3－4w，体温出现波动，并开始下降，食欲渐好，腹胀消失，脾脏回缩，仍有可能出现肠出血或肠穿孔

;病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，通常在1个月左右完全康复

对于体质较弱者，或原有慢性疾患、或出现并发症者，病程往往较长;第一周第二周第三周第四周第五周

淋巴组织增生肿胀肿大淋巴结坏死组织脱溃疡愈合

呈钮扣样突起发生坏死落形成溃疡不留疤痕

临床表现：典型临床经过可分四期：

1.起病大多缓慢发1.高热、多呈除第2周典型1.体温开始↓1.体温恢复

热体温呈阶梯形稽留热型。临床表现外，2.食欲好转正常。

上升，5-7天内达2.相对缓脉出现并发症腹胀逐渐消2.食欲好转。

39-40℃，热前可有3.NS中毒病症1.肠出血：失，肿大的3.1个月左右

畏寒、但无寒战。4.消化道病症①少量出血脾脏开始回完全康复。

伤寒不寒战、寒5.皮疹②大量出血缩。

战非伤寒。6.肝脾肿大2.肠穿孔本期仍可出

2.消化道病症：食7.中毒心肌炎3.中毒心肌炎现各种并发

欲减退、腹胀。症。

3.全身不适、乏力

4.咽痛、咳嗽等。;

;不典型伤