腹膜透析患者如何营养.ppt

PNA评估DPI应注意事项：（1）只有病人处于氮平衡状态时，PNA才大致等于DPI，分解旺盛时，PNA大于DPI，而合成代谢明显时，小于实际DPI。（2）DPI过高，正氮平衡明显，由于氮可以从没有计算的粪便、皮肤等途径丢失。PNA会较实际DPI为低。DPI摄入少于1g.kg.d,由于可能有内源性蛋白质分解，PNA大于实际DPI。（3）肥胖、营养不良和水肿的人，PNA会有误。因此，当病人体重小于标准体重的90%或大于标准体重的115%，采用去水去脂肪体重。第31页,共52页，星期六，2024年，5月3.2主观综合营养评估法是在临床上有效地反映维持病人营养状态的有用指标。其优点为，经济且容易开展，仅需简单培训即可开展；缺点是重点在营养物质摄入及身体组成的评估，没有考虑到内脏蛋白质水平，再透析病人中评估的敏感性、精确性和可重复性并没有得到广泛的研究，并且主观指标量化SGA不宜用于儿童患者。第32页,共52页，星期六，2024年，5月1.病史 （1）体重变化：近6个月，近2周 （2）饮食变化：有无饮食限制，维持时间，进食种类 （3）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻持续时间2.体格检查 （1）皮下脂肪丢失 （2）肌肉萎缩3.SGA评分： （1）正常（6-7分） （2）轻-中度营养不良（3-5分）（3）重度营养不良（1-2分）第33页,共52页，星期六，2024年，5月3.3去脂肪去水肿体重（Fat-FreeEdema-

FreeBW）它可以更准反映身体内肌肉重量(LeanBodyMass)计算公式： FFEFBW(kg)=0.29×总肌酐（mg/d）+7.38第34页,共52页，星期六，2024年，5月3.4血浆白蛋白 是反映透析病人营养状态的有用指标，大量文献报道了白蛋白与营养状态的密切相关，与死亡危险度明显相关。缺点是反映营养状态欠敏感，并受其他营养因素的影响，但由于经济、易于检查，仍得以广泛应用。根据DOQI指南推荐，除上述的指标外，在临床上有益于评估营养状态的参数还有：前白蛋白、血肌酐和肌酐指数、血胆固醇、饮食回忆和记录、人体测量、双能X线吸收测量法（DXA）第35页,共52页，星期六，2024年，5月4.腹透病人营养不良的治疗如前所述，造成腹透营养不良的因素是综合性的，有尿毒症本身代谢改变对营养的影响及透析因素的影响。由于营养不良的原因是综合性的，因此，防治也应该是综合性和全面性的，从每一个环节上防止营养不良的出现，必然会对改善病人的营养状态有益。第36页,共52页，星期六，2024年，5月临床可以做到的有：纠正代谢紊乱：纠正代谢性酸中毒：避免药物引起食欲减少；防止继发性甲状旁腺功能亢进；防止并发症、特别是感染、心血管疾病；选择最适宜的透析时间；透析的处方的设置既要获得最大的毒素清楚率又要考虑减少高张葡萄糖的使用；尽可能使用生物相容性更好的腹膜透析液；防止腹膜感染合并症，特别是腹膜炎；定期进行营养监测及营养分析；保护残余肾功能等。对由于摄入不足引起的营养不良，应注意营养补充。第37页,共52页，星期六，2024年，5月4.1蛋白质和能量的供给 经腹透液丢失的蛋白质几乎总是高于血透液。腹透液中丢失蛋白质平均为5~15g/24h,在腹膜炎时甚至更高，氨基酸的丢失平均为3g/d，一些多肽类物质也可透出。保持足够的营养，首先要保证蛋白质的摄入维持正氮平衡，推荐CAPD病人蛋白质摄入为1.0~1.4g.kgˉ1.dˉ1，热卡摄入为30~35Kca.kgˉ1.dˉ1，体重计算应选用理想体重，而不是实际体重为好。第38页,共52页，星期六，2024年，5月蛋白质摄入以高生物销价蛋白为佳，必要时需要补充必需氨基酸。足够的能量的供应不容忽视，即使饮食蛋白摄入充分，但如没有足够的热卡摄入也会造成负氮平蘅。要考虑CAPD中糖的吸收的因素及其对血脂因素的影响，因此对碳水化合物、胆固醇和脂肪的摄入要进行调整。老年人群易出现营养不良，尤其要关注营养的供给。第39页,共52页，星期六，2024年，5月对营养不良的治疗。应采取以下的措施逐步进行：选择最佳的透析：防止合并症：接受饮食指导和教育：鼓励进食，如果无效可给予食物添加剂；若仍无效或不能耐受食物添加剂，应考率予管饲增加蛋白质摄入和肠道外营养支持；透析液中可加入氨基酸，以补充从透析液中丢失的氨基酸；需要时也可通过药物治疗促进合成代谢，如葵酸诺龙，（Nandrolonedecanoate）有报告可在CA