危重患者的病情观察与抢救课件.pptVIP

危重患者的病情观察与抢救1四、呼吸的观察与护理正常呼吸及其生理性变化异常呼吸的观察与护理呼吸的测量促进呼吸功能的护理技术危重患者的病情观察与抢救1正常呼吸及其生理性变化正常呼吸正常成人在安静状态下呼吸是自发的，节律规则，均匀无声且不费力，每分钟16～20次。通常女性胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸生理变化1、年龄2、性别3、运动4、情绪5、其他：环境温度、海拔增加均导致呼吸加快。最危急的呼吸困难是喉头梗阻：①表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音；②病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误咽；③处理：气管插管、环夹膜穿刺。原因不明的呼吸困难应想到心包疾病和肺梗塞

???1,?心包疾病??所谓原因不明是指除外一般的心肺疾病、血液及神经系统疾病所致的呼吸困难，应想到心包疾病。危重患者的病情观察与抢救1异常呼吸的观察异常呼吸分类频率异常呼吸过速、呼吸过慢深度异常呼吸过度、呼吸浅快性质异常端坐呼吸鼾息呼吸节律异常潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、叹气式呼吸声音异常蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸形式异常胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强危重患者的病情观察与抢救1异常呼吸的护理评估患者目前的健康状况适当的休息与活动保持一定的营养与水分吸氧心理社会支持健康教育肺梗塞??这是一个常见病，肺病卧床1周以上的发病率为20-26%，肺梗塞可见于呼吸科、心内科、急诊科、普外科、骨科及妇产科。过去常以“胸痛、咯血、呼吸困难”三大症状对号入位，在发生静脉血栓的基础上，表现为肺动脉栓塞或梗死，??在诊断原因不明呼吸困难中，CT和超声心动图检查具有重要地位。其他

1，肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综合症。

2，尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭、肺水肿、尿毒症肺。

3，严重贫血合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭。

4，深大呼吸：应考虑酸中毒，常见有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。5，满罐胸腔积液与严重气胸应注意搬动的危险性。

6，呼吸肌麻痹所致的呼吸困难，可无呼吸急促，而是主诉气憋?。一旦诉述气憋应立即给简易呼吸器通气。

危重患者的病情观察与抢救1促进呼吸功能的护理技术清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅氧气吸入疗法痰标本、咽拭子标本的采集危重患者的病情观察与抢救1清理呼吸道分泌物的方法叩击与震颤:体位引流:有效咳嗽:湿化和雾化：吸痰：危重患者的病情观察与抢救1五、血氧饱和度监测

动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白比例的参数，即HbO2/（HbO2+Hb），监测动脉血氧饱和度，为早期发现病人有无低氧血症提供了有价值的信息。测量动脉血中的血氧饱和度，必要条件是要有脉动的动脉血流。临床上多采用具有动脉血流而组织厚度又不厚的组织部位来安放传感器。常见的监测部位有手指、脚趾、额头、耳垂等。

如果在测量过程中病人肢体的被测部位出现剧烈运动时，将会影响到这种规则脉动信号的提取，从而使测量无法进行。当病人的末梢循环严重不畅时，如休克病人，将会导致被测部位动脉血流减小，使测量不准或无法测量。当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。指甲涂指甲油或同侧手臂测量血压时，都会导致血氧饱和度测量困难。影响血氧饱和度监测的其他因素：传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；强光环境对信号的干扰；休克病人，皮肤温度过低；在同侧手臂测量血压时，影响末梢血管搏动，导致测量困难。危重患者的病情观察与抢救1????????????????????????????????????????????????????????????????（三）意识首先要掌握两个重要概念1、意识：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向力（对时间、人物、地点的判断力）正常。2、意识障碍：凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。3、意识障碍程度分为嗜睡、昏睡、昏迷。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。如老年人发生轻度意识障碍，如嗜睡应想到脑转移。如出现症状性精神症状，亦应想到病情严重，所以凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现。

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