肺脓肿抗菌治疗(共43张PPT).pptx

肺脓肿抗菌治疗;化脓菌的感染

脓腔的形成

引流不畅;呼吸道症状相对较轻、极少咯血

陈旧性结核等空洞性病变的基础上，一般空洞发生之后，上皮重建的同时形成肺脓肿，远端产生支气管扩张或肺气肿。

真菌：

呼吸道症状相对较轻、极少咯血

做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于３毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物

耐药菌存在，如：真菌、寄生虫和分枝杆菌

做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于３毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物

血源性肺脓肿的致病菌大多为金葡菌，且常对青霉素耐药，应采用耐青霉素酶的半合成抗生素如苯唑青霉素6~12g/d；

星状奴卡氏菌

免疫缺陷者：诺卡、隐球菌、曲霉菌、藻菌和革兰氏阳性杆菌。

鼻咽、口腔手术后血块和呕吐物等

结核分枝杆菌

污染物：扁桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病等脓性分泌物，其中牙病最为重要；

容器错误：标本容器必须符合规定，溢漏、无盖者不合格

发生脓胸或败血症等肺外感染;吸入性肺脓肿

继发性肺脓肿

血源性肺脓肿;吸入性肺脓肿;肺脓肿好发部位;;继发性肺脓肿;血源性肺脓肿;麻醉

囊肿

小栓塞

支气管扩张

脓胸

;发病途径;细菌：

厌氧菌

金黄色葡萄球菌

链球菌

军团菌

假单胞菌属

肠杆菌科

星状奴卡氏菌

分枝杆菌：

结核分枝杆菌

鸟结核分枝杆菌

Kansassi分枝杆菌

;肺炎合并脓肿：克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、军团病杆菌和流感嗜血杆菌。

免疫缺陷者：诺卡、隐球菌、曲霉菌、藻菌和革兰氏阳性杆菌。

地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。

溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。

分枝杆菌、军团菌：通常为多灶性，少见但很重要。

;溶组织阿米巴

污染物：???桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病等脓性分泌物，其中牙病最为重要；

畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振

多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶

金黄色葡萄球菌

厌氧菌

抗生素应用后72小时体温仍高，痰量和性状仍无改变

肺吸虫粪类园线虫

抗菌药物总疗程8～12周,或直至临床症状完全消失,X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留纤维条索状阴影为止。

病人留痰前用清水漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌

真菌：

继发于化脓性肺炎、支气管扩张症、脓胸、肺癌、肺结核空洞等

呼吸道症状相对较轻、极少咯血

假单胞菌属

邻近部位化脓性病变穿破至肺，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿破至肺。;急性起病，1－3周前有或怀疑有肺炎

多数有口鼻咽部有感染、醉酒、呕吐、昏迷、麻醉、知觉障碍、吞咽困难、咽部功能障碍、手术、受寒、过劳

畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振

胸疼、咳嗽、气短，10－14天后咳出大量脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血，臭痰并非必须，因为有些厌氧菌并不产生有腐败味的代谢产物)，体温反而下降，感染中毒症状有所减轻。

;逐渐出现反复发热、咳嗽、咳脓血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血

可伴有贫血、消瘦，营养不良与浮肿，有时发热

感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞；

胸痛、胸闷、肩痛、不舒服；

体检可见胸膜肥厚体征，杵状指(趾)较急性常见;有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病

发热周身毒血症状明显

呼吸道症状相对较轻、极少咯血

肺多无异常体征

多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶

可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿，当合并脑脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压的表现;肺脓肿X线表现;肺脓肿X线表现;肺脓肿X线表现;肺脓肿X线表现;肺脓肿X线表现;肺脓肿X线表现;肺脓肿X线表现;肺脓肿X线表现;肺脓肿X线表现;肺脓肿X线鉴别诊断;肺脓肿X线鉴别诊断;肺脓肿X线鉴别诊断;肺脓肿X线鉴别诊断;肺脓肿病原学检查;病人留痰前用清水漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌

做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于３毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物

留痰标本要使用专用的痰盒，并及时送实验室检查，以