血气分析基础知识.ppt

举例1：代谢对呼吸的代偿COPD患者pH7.25HCO3-32mmol/LPaCO280mmHg结论：呼酸，失代偿临床：肺性脑病第64页,共89页，星期六，2024年，5月举例2：代谢对呼吸的代偿COPD患者pH7.35HCO3-32mmol/LPaCO260mmHg结论：呼酸，代偿临床：慢性呼吸衰竭第65页,共89页，星期六，2024年，5月举例3：呼吸对代谢的代偿肾功能不全患者pH7.38HCO3-15mmol/LPaCO223mmHg结论：代酸，代偿症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）很快发生第66页,共89页，星期六，2024年，5月单纯性酸碱失衡原发失衡决定了PH是偏酸还是偏碱继发改变决定了pH是否正常（代偿完全）第67页,共89页，星期六，2024年，5月如何判断原发失衡：对病生理的理解代谢性酸中毒糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停呼吸性酸中毒COPD、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌麻痹第68页,共89页，星期六，2024年，5月如何判断原发失衡：对病生理的理解代谢性碱中毒：循环血量减少、低钾、低氯、剧烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性过度通气）、脑炎、脑外伤第69页,共89页，星期六，2024年，5月混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变一旦HCO3-和PaCO2呈反向变化，必定为混合失衡PaCO2↑且HCO3-↓→呼酸合并代酸PaCO2↓且HCO3-↑→呼碱合并代碱第70页,共89页，星期六，2024年，5月举例pH7.22HCO3-20mmol/LPaCO250mmHgpH7.57HCO3-28mmol/LPaCO232mmHg第71页,共89页，星期六，2024年，5月混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变HCO3-和PaCO2呈同向变化，但都明显异常，尤其当pH又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡预计代偿公式的应用将公式计算所得结果与实际测得HCO3-或PaCO2比较，落在公式代偿范围内判断单纯性酸碱失衡，否则为混合性酸碱失衡第72页,共89页，星期六，2024年，5月酸碱失衡的诊断①呼吸性酸中毒：呼吸因素所致的原发性PCO2↑，引起的酸碱失衡，称之为“呼吸性酸中毒”，简称“呼酸”。血气特点：pH＜7.35，PCO2＞45mmHg，BE、HCO3-变化不大，呼酸；pH正常，PCO2＞45mmHg，BE正值，HCO3-代偿性↑，测定值在预计范围内，代偿性呼酸。第73页,共89页，星期六，2024年，5月酸碱失衡的诊断②呼吸性碱中毒：呼吸因素所致的原发性PCO2↓，引起的酸碱失衡，称之为“呼吸性碱中毒”，简称“呼碱”。血气特点：pH＞7.45，PCO2＜35mmHg，BE、HCO3-变化不大，呼碱；pH正常，PCO2＜35mmHg，BE正值，HCO3-代偿性↓，测定值在预计范围内，代偿性呼碱。第74页,共89页，星期六，2024年，5月酸碱失衡的诊断③代谢性酸中毒：代谢因素所致的原发性HCO3-↓，引起的酸碱失衡，称之为“代谢性酸中毒”，简称“代酸”。血气特点：pH＜7.35，HCO3-＜22mmol/L，PCO2变化不大，代酸；pH正常，HCO3-＜22mmol/L，PCO2代偿性↓，测定值在预计范围内，代偿性代酸。第75页,共89页，星期六，2024年，5月酸碱失衡的诊断④代谢性碱中毒：代谢因素所致的原发性HCO3-↑，引起的酸碱失衡，称之为“代谢性碱中毒”，简称“代碱”。血气特点：pH＞7.45，HCO3-＞27mmol/L，PCO2变化不大，代碱；pH正常，HCO3-＞27mmol/L，PCO2代偿性↑，测定值在预计范围内，代偿性代碱。第76页,共89页，星期六，2024年，5月复合型酸碱失衡：包括：