肾病综合征PPT课件.pptx

肾病综合征

Nephroticsyndrome;肾病综合征（NS）

诊断标准：

①尿蛋白＞3.5g/d；

②血浆白蛋白＜30g/L；

③水肿；

④血脂升高。

其中①②为诊断所必需;病因;肾病综合征的分类和常见病因;病理生理;病理生理;病理类型及特点;8;一、微小病变

Minimalchangedisease,MCD

肾病综合征

LM：基本正常

IF:(-)

EM：足突融合

;;;;;临床表现;并发症;并发症;并发症;并发症;肾病综合征诊断标准：

（1）尿蛋白大于3.5g/d

（2）血浆白蛋白低于30g/L

（3）水肿

（4）血脂升高

其中（1）（2）两项为诊断所必需;诊断;需进行鉴别诊断的继发性NS病因有：;4.糖尿病肾病糖尿病病史及特征性眼底改变

5.肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊

6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生;治疗

（一）一般治疗;（二）对症治疗

利尿消肿利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压（白蛋白）;减少尿蛋白ACEI、ARB的应用

机理：降低肾小球内压、直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性。

剂量要比降压剂量大。

;（二）对症治疗

;（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用;（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用;（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用;根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为

激素敏感型

激素依赖型

激素抵抗型

;免疫抑制剂（细胞毒药物）

用于激素依赖或激素无效型肾病综合症

如无激素禁忌，一般不单独使用或首选;环磷酰胺

国内外最常用的一种免疫抑制剂。

机理：体内被肝细胞微粒体羟化——产生有烷化作用的代谢产物——氮芥基团——免疫抑制。

用法：2mg/kg/d，1～2次，口服。200mg＋40mlNS静注，隔日一次，总量达6～8g，停药。

不良反应有骨髓抑制—白细胞减少、中毒性肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎、性腺抑制（特别是男性）、胃肠反应。;环孢素：

能选择性抑制T辅助细??及T细胞毒效应细胞，二线药物，多用于难治性肾病综合征。激素及细胞毒药物无效，

剂量：3～5m，g/kg/d，两次口服，2～3月缓慢减量，疗程半年～一年。停药易复发，价格昂贵。

长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。

;麦考酚吗乙酯（MMF、骁悉）：

体内代谢为霉酚酸—抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径—选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成。

1.5～2g/dbid3～6月，减量维持半年，

新型免疫抑制剂，广泛应用于肾脏移植，对部分NS有效，缺乏循证医学证据，确切疗效尚待观察。

不良反应少，应用后可导致严重感染，特别是已有严重贫血和肾功能损伤者。

价格昂贵，二线用药。;其他：

盐酸氮芥：

最早治疗NS，效果较佳，胃肠反应及骨髓抑制较强，较少用。

苯丁酸氮芥：

2mg，tid，三个月，毒性小，疗效差。少用。;注意;（四）中医药;（四）中医药;并发症防治;并发症防治;;;