颅脑外伤急救与护理--课件.pptVIP

颅脑外伤急救与护理*ppt课件主要内容一、颅脑外伤概述及分类二、重型颅脑外伤定义三、重型颅脑外伤症状体征四、重型颅脑外伤诊断依据五、重型颅脑外伤急救与护理六、重型颅脑外伤的转运*ppt课件一、颅脑外伤的概述颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。*ppt课件颅脑外伤的分类头皮损伤颅骨损伤原发性脑损伤继发性脑损伤头皮擦伤头皮挫伤头皮裂伤头皮血肿线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤中脑损伤脑桥损伤延髓损伤下丘脑损伤硬膜下血肿硬膜外血肿脑内血肿多发性颅内血肿*ppt课件二、重型颅脑外伤的定义重型颅脑外伤（GCS3~8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。*ppt课件常见急危颅脑外伤头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。脑损伤1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。*ppt课件护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。1、判断意识的方法*ppt课件意识障碍嗜睡：对周围刺激的反应性减退，但患者可被唤醒，能基本正确地回答简单问题，停止刺激后很快又入睡。昏睡：对周围刺激的反应性进一步减退，虽能被较响的言语唤醒，但不能正确回答问题，语无伦次，旋即又进入昏睡。浅昏迷：失去对语言刺激的反应能力，但疼痛刺激下可有躲避动作，此时浅反射通常消失深反射减退或消失，生命体征轻度改变。深昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或消失，四肢肌张力极地或呈强直状态，生命体征也出现紊乱，病人病情危重，预后不良。*ppt课件格拉斯评分表（Glasgow)昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有叹声2肢体屈曲3不能发声1肢体过伸2无动作1*ppt课件2、瞳孔瞳孔观察：大小、形状、对光反射（灵敏、迟钝、消失）临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为脑桥受损，蛛网膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出现使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大

*ppt课件3、生命体征如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢性高热伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕颅内血肿及脑疝的发生脉搏细速、呼吸不规则，血压进行性下降，是脑疝晚期表现，提示病情垂危枕骨大孔疝可突然呼吸停止*ppt课件三、症状体症1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生休克。2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。*ppt课件四、诊断依据1.有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。2.常有昏迷，少数可无昏迷。3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。5.头颅x线摄片显示出颅骨、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。*ppt课件重型颅脑损伤的急救原则积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有