梗阻性黄疸医疗及护理.pptVIP

恶性梗阻性黄疸恶性梗阻性黄疸恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致的直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织黄染、胆管扩张为主要临床表现的一类疾病。大部分病人在确诊时已为不能切除的晚期肿瘤，手术切除率较低,有20％左右患者只能做姑息性手术，而且有一定的并发症及死亡率。胆道系统肝内胆道系统毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管

肝外胆道系统

左、右肝管肝总管→

胆囊管胆总管恶性梗阻性黄疸常见于胰头癌胆管癌胆囊癌十二指肠乳头癌胰头癌胆管癌十二指肠乳头癌胆囊癌病理生理改变内毒素血症肝功能异常免疫系统损害（抑制网状内皮、单核-巨噬细胞系统）急性肾衰竭（内毒素血症引起肾缺血性变）凝血功能障碍、应激性溃疡（维生素k吸收障碍）电解质紊乱、酸碱失衡临床表现皮肤巩膜黄染，无痛性黄染进行性加重皮肤瘙痒（胆盐入血刺激皮肤神经末梢）大便呈陶土色，小便呈深黄色（粪胆原↓尿胆红素↑）乏力、食欲不振合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛?腹部超声超声是黄疸鉴别诊断的首选方法，可判断是否存在肝内外胆管扩张，并大致判断梗阻部位影像学检查图示：胆管癌?CT主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及占位性病变有重要的参考价值影像学检查?MRI检查可多方位、多序列成像，可清楚地显示病变的部位和性质；MRCP可显示胰、胆管的直径、走向和梗阻的位置等影像学检查?ERCP（内镜逆行胰胆管造影）能清楚地显示梗阻部位，在内镜直视下做活检、取石阻黄病人的姑息治疗对高位的胆管梗阻插管困难影像学检查介入治疗外科手术内窥镜治疗10%80%10%治疗方法外科手术治疗(切除病变和胆管改道等)手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除。外科手术治疗：其优势在于不仅能解除黄疸同时可以去除造成梗阻的原因，如胰头癌或壶腹周围癌行Whipple手术。手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除。治疗方法外科手术治疗(切除病变和胆管改道等)手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除。内窥镜治疗：其优点为创伤性小、安全性高，费用相对低。对于阻塞程度尚不重，肝总管以下的梗阻，仅需做短时间胆汁引流较为适合。但其并发症较多（如急性胰腺炎，消化道出血、消化道穿孔、局部感染等）、操作时病人痛苦较大，近年来已逐渐为介入治疗所提替代。治疗方法外科手术治疗(切除病变和胆管改道等)手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除。介入治疗可以对左、右肝内胆管同时进行引流，其退黄、减压速度快，可进行内或外引流术，内引流术除减黄外还可避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能。介入治疗简单、实用，创伤性相对小，疗效显著、迅速，可做长期胆汁引流，延长生存时间。治疗方法小结外科手术治疗(切除病变和胆管改道等)手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除。恶性梗阻性黄疸的最佳治疗手段为外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但往往患者发现时已失去手术机会。PTCD成功率高，安全性大，并发症少，能迅速改善症状，为外科手术或放化疗创造条件，提高患者生存质量。肿瘤未得到控制，延长生存时间有限。谢谢！