误吸与肺部感染课件.pptVIP

误吸与肺部感染;优选误吸与肺部感染ppt;下呼吸道纤毛运动向上，鼻粘膜纤毛运动向后，都朝向咽部，或被吞下，或被咳嗽排出

口咽部寄殖的细菌进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素

转科后患者体温一直正常，症状体征明显好转，转科后第10天停“特治星及氟康唑针”。

Tumbarelloetal,AntimicrobAgentsChemother51:1987–94,2007

继发性气道炎症时上述损伤通常是局部和可逆转的

盐酸吸入引起的继发性肺损伤

仰卧位，胃动力减弱，鼻胃管，气管插管拔出后

吸入性肺炎以混合感染为主常合并厌氧菌感染

1990s，采用特制的毛刷，在下呼吸道肺深部早期取样

Marik,etal.

95例严重误吸性肺炎的住院老年患者

绿脓杆菌、克雷伯菌和大肠杆菌是主要的革兰阴性菌，而金葡菌是主要的革兰阳性病原菌

JPENJParenterEnteralNutr.

Data:ActaOtorhinolaryngolBelg.

特治星成为中重度感染的首选！;内容提要;误吸;传导性气道的防御机制

物理学防御功能(气道)

上呼吸道的过滤作用

各种反射打喷嚏、咳嗽

粘液纤毛清除系统(MucociliaryClearance，MC)

细胞学防御功能(肺泡)

吞噬作用肺泡巨噬细胞和中性粒细胞

免疫作用IgA;粘液纤毛清除系统的组成;纤毛细胞运输粘液毯;纤毛向前运动时，挺直坚硬、动作有力，向后运动时弯曲柔软

纤毛运动的作用，能将纤毛顶部大约2μm厚的黏液层连同附着在黏液中的小颗粒异物朝着一个方向推送;病理状态下粘液清除系统的特点;误吸性肺损伤发病机理;误吸综合征;吸入胃酸之后的胃酸性肺炎

(Mendelson，门德尔松综合征);

;老年人口咽部寄殖的病原菌金葡菌、G杆菌（如铜绿假单胞菌及不动杆菌）明显增加

仰卧位，胃动力减弱，鼻胃管，气管插管拔出后

10%的社区获得性肺炎住院成人患者为误吸性肺炎

术后第11天下午，患者突发气促加剧，体温37.

AmJRespirCritCareMedVol167(12),1650–1654,2003

幽门后置管（短期管饲，长期PEJ）

初始抗生素治疗不恰当增加死亡率

盐酸吸入引起的继发性肺损伤

正规的吞咽困难筛选及管理可降低肺炎的发生率

NHAP中18%系AP

转科后第2天痰培养示“白假丝酵母”，考虑抗生素应用多日，加用“氟康唑针0.

痰培养示白假丝酵母少许??

绿脓杆菌、克雷伯菌和大肠杆菌是主要的革兰阴性菌，而金葡菌是主要的革兰阳性病原菌

通常误吸性肺炎发生比较隐匿

95例严重误吸性肺炎的住院老年患者;Aspiration

（吸入）;对1,946例由于肺炎住院的成人患者的前瞻性观察

10%的社区获得性肺炎住院成人患者为误吸性肺炎

30%的住院肺炎患者为误吸性肺炎

老年吸入性肺炎

15～23％CAP是AP（Aspirationpneumonia）

敬老院中AP发病率高

是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因;均在病程后期如合并肺脓肿或坏死时取样

8cm溃疡，病理为局部腺体重度异型增生。

建议用新喹诺酮和头孢哌酮、哌拉西林、头霉素类、碳青霉烯类等广谱抗生素

医院获得性——革兰阴性菌如铜绿假单胞菌

特征性肺段出现放射学改变

杯状细胞增多，粘液过度分泌

痰培养白假丝酵母少许；

VAP中，34％是由于胃内容物或口咽分泌物的误吸引起，并是术后致死性肺炎的主要发病原因

入科诊断肺部感染，胃癌，高血压病。

4mmHgPO247mmHg,HCO330.

是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因

误吸的症状、体征和预后取决于吸入物的种类和容量，以及有关的临床状况和治疗措施，死亡率高达40～60％;误吸对死亡率的影响;合并细菌感染型，病死率为30%～50%

老年人口咽部寄殖的病原菌金葡菌、G杆菌（如铜绿假单胞菌及不动杆菌）明显增加

入院后查三大常规、生化、凝血功能、心电图、胸片、肺功能基本无殊，入院第5日，全麻下行“远端胃根治性切除、毕I氏吻合、D2淋巴清扫术”；

4mmHgPO247mmHg,HCO330.

对于严重的误吸性肺损伤建议在细菌培养之前应用经验性抗生素治疗

患者男性，75岁，因“反复上腹部胀痛2年”入院。

很多时候我们可能并不重视！

IntensiveCareMed1993;19:279-84

108例老年吸入性肺炎患者痰培养共检出病原菌177株，其中G-杆菌96株(54.

复查胸片示“双肺多发炎症”；

初步诊断胃癌？高血压病

入科后第3天，患者体温正常，胸闷气促较前改善，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音；;吸入性肺炎常见科室;吞咽困难造成72%的住院误吸性肺炎

吞咽困难及误吸是误吸性肺