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辽阳市特种设备监督检验所塔式起重机定期检验记录
JL022
报告编号：收据编号：
塔式起重机定期检验记录
辽阳市特种设备监督检验所
辽阳市特种设备监督检验所塔式起重机定期检验记录
填写说明JL022
1、本记录应用钢笔、签字笔填写，字迹工整，错误处的更改应采用
“划改”，“划改”处应有检验员的签字及更改日期。
2、检验记录编号按检验报告的编号填写。
3、“日期”：所有日期均应填写年、月、日。
4、填写检验结果栏时，表示“符合要求”、“不符合要求”和“无此项”
的判断分别以“√”、“×”和“／”表示。如某一项目检验结果
为“不符合要求”，则要在“检验项目及其内容与要求”栏内相对
应的“□”内打“×”。
5、有测试数据要求的项目在“检验结果”栏内填写实测数据，并在
数据下面以“√”、“×”表示“符合要求”和“不符合要求”。
6、“检验”栏应由两名检验人员签字，“校核”栏由两名检验人员中
的一名签字。
7、“使用单位地址”填写时应包含有“××市、××区、××街（路）、
××号”；“使用地点”除按上述要求填写外，还应填写“××（工
程名称）、××（楼号）”等具体内容。
8、“设备基本情况”栏中打印出的数据，在现场确认时，如与实际情
况不符，应采用“划改”,“划改”处应有检验员的签字及更改日期。
9、当设备存在设备代码时，应在“设备基本情况”中的“设备代码”
栏内如实填写，如设备不存在设备代码时，则填写注册代码。
10、有需要说明的问题在“备注”栏中填写。
辽阳市特种设备监督检验所塔式起重机定期检验记录
JL022
起重机械定期检验记录
塔式起重机
编号：
使用单位
使用单位地址
组织机构代码使用地点
安全管理人员联系电话
设备品种单位内编号
制造单位
制造许可证编号
注册代码
（型式试验备案号）
制造日期规格型号
产品编号工作级别
最大幅度起重量/
/t最大起重力矩N·m
额定起重量
起升高度m起升速度m/s
大车运行速度小车运行速度
仪器组号
现场检验条件□符合□不符合
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辽阳市特种设备监督检验所塔式起重机定期检验记录
序检验
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