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活血化瘀法治疗糖尿病肾病经验

【摘要】糖尿病肾病是糖尿病发展到一

定阶段所形成的微血管并发症。中医理论认

为，因虚致瘀、因湿致瘀、因燥致瘀、血瘀

络阻滞是本病的重要病机，以活血化瘀通络

类中药为主的药物在糖尿病肾病的治疗中

已得到普遍认可。目前活血化瘀类中成药和

自拟经验方在本病的治疗中都取得了较满

意的临床疗效。

【关键词】糖尿病肾病/中医病机;活血化瘀

法;糖尿病肾病/中医药疗法

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)发展到

一定阶段所形成的微血管并发症，随着DM

发病率的逐年上升，对DN的治疗研究已成

为目前医学界广泛关注的重要课题之一，但

时至今日尚无针对性治法。西药以ACEI类

药物为代表，但由于治疗缺乏针对性，仍不

能有效地控制DN的进程。DN患者血浆纤维

蛋白原增高、血流变明显异常、血栓素增多、

血小板功能亢进、血管收缩、血小板聚集、

血液高凝，这与祖国医学血瘀证相互吻合。

目前以活血化瘀通络类中药为主的药物，在

DN的治疗中已得到普遍认可。

1病因病机

李文红［１］认为DN血瘀证形成的原因是

禀赋不足、五脏柔弱、过食肥甘厚味或情志

所伤、房劳过度，以气阴两虚、精气亏耗终

致阴阳两虚为本，燥热内生、水湿潴留、湿

浊内蕴、瘀阻肾络、血滞脉内为标，气虚则

帅血运行无力，阴虚则脉道失于润泽，阳虚

则血脉失于温煦，如此均可导致标证血瘀。

郭任［2］认为近年来,瘀血在发病中的作用

日益受到重视。由于患者气阴两伤，推动不

力，故血运瘀滞，瘀阻内生。津液之生，根

于下焦肾水，由于瘀血阻滞，水津不得上升，

故病情加重。因而，本病常可因虚致瘀，因

瘀阻气，导致气化不利，水津不布，互为因

果，故须在常规辨治的基础上加活血法治疗。

郑粤文［３］认为DN病机特点早期以气阴

两虚挟瘀为主，晚期则以阴阳两虚、肾虚血

瘀、水泛为常见。而虚久必瘀，瘀又进一步

促进虚损。久则气虚血瘀，浊毒内停，而阴

阳两虚、脉络瘀阻贯穿疾病始终。故治疗仍

应采用辨证论治、扶正化瘀的原则，结合糖

尿病的病理生理学变化，从改善血液流变学、

血流动力学人手。现代医学已证明，本病早

期就有血流动力学方面的改变，肾小球肥大，

球内“三高”，小血栓形成，小动脉血管壁

增厚，微血管瘤的形成，系膜细胞外基质的

增生，肾小球纤维化等，均与瘀血有关。但

瘀血尚存在定量化不足的缺点，尤其是瘀血

形成的前期，在理论和实践中模糊不清。鉴

于此，特提出将瘀血按其演变过程结合微观

检查由轻到重分为血涩、血瘀、血结三证。

2治疗用药

中成药治疗魏连波等［４］将60例非胰岛

素依赖型Ⅳ期DN患者随机分为治疗组和对

照组。治疗组30例用大黄虫丸治疗，对

照组30例服用潘生丁治疗。4周为1疗程，

两组不用其它抗凝药及其它活血化瘀中药，

两组血糖高者用糖适平或胰岛素，血压高者

用科素亚或加波依定，有感染者用抗生素治

疗。两组治疗后比较，治疗组血纤维蛋白原

下降,显着优于对照组()。肖文星等［5］治

疗DN患者55例，观察组29例，对照组26

例。所有病例均应用依那普利作为基础治疗

药物。观察组同时加用复方丹参滴丸，3次

/d，口服，每次10粒，观察4个月。结果

观察组在降低尿蛋白、尿素氮和改善内生肌

酐清除率方面效果均优于对照组()。陈弼沧

等［6］治疗DN患者40例,随机分为治疗组

和对照组，每组20例。两组患者均先予口

服降糖药或胰岛素将血糖控制在mmol/L以

下，予降压药将血压控制在17/1lkPa以下。

治疗组在上述治疗基础上配合口服血府逐

瘀口服液10mL/次，日3次，连服3个月。

结果治疗组治疗后血液流变学各项指标、血

脂、24h尿蛋白均显着下降()，对照组治疗

后各项指标均无显着变化。阚瑛等［7］治

疗DN水肿患者42例，随机分成治疗组22

例和对照组20例。治疗组以杏丁注射液20mL

加入%生理盐水250mL静脉滴注，每日1次；

对照组以丹参注射液静脉滴注，每日1次。

两组均以3周为1疗程。结果治疗后治疗组

22例中18例尿量明显增加,与治疗前比较有

显着差异()。对照组20例中7例尿量增加，

与治疗前比较无显着性差异，两组治疗前后

差值比较有显着性差异()；治疗组体重明显

减轻，与治