肾上腺疾病外科治疗PPT课件.pptx

1肾上腺疾病的外科治疗祥云县人民医院外五科1

主要内容1、肾上腺解剖；2、肾上腺常见外科疾病。2

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2024/8/20天医泌外同学会肾上腺与肾4肾上腺的解剖大体与毗邻：

*成人肾上腺最大横径为3-5cm，重约5g,橘黄色，较周围脂肪组织色深。*右侧腺体成金字塔形，周围组织有：肝前外侧、十二指肠前中部、下腔静脉中部；4

2024/8/20天医泌外同学会肾上腺与肾5左侧呈新月形，其上方和前方与胃、胰尾和脾血管相邻。5

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2024/8/207肾上腺血管动脉血来源有三上方：膈下动脉中间：主动脉直接分支下方：同侧肾动脉分支静脉都是位于前中部的一支左侧与膈下静脉汇合入左肾V右侧直接入下腔静脉后外侧淋巴回流沿静脉走行，入主A周围淋巴结7

2024/8/20天医泌外同学会肾上腺与肾8肾上腺结构肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图）髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺。皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。8

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球状带球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮(aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+（保钠排钾），同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是次要的。2024/8/201010

束状带束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH的调节。2024/8/201111

网状带网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5%-7%．细胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素，故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。2024/8/201212

球状带束状带网状带位置被膜下中层深层，近髓质厚度最薄最厚较薄体积比15%78%7%细胞排列球状纵行的单或双行细胞索细胞呈条索状，吻合成网毛细血管球间血窦索间纵行血窦网间血窦细胞大小较小大小形状矮柱状或锥形多边形多边形核核小色深核大圆色浅核小色较深胞质少量脂滴大量脂滴少量脂滴、脂褐素分泌激素盐皮质激素（如醛固酮）糖皮质激素（如皮质醇）雄激素及少量糖皮质激素作用调节水盐代谢（排钾保钠）生理：糖异生

药理：应激、抗炎、抑制免疫反应、抗肿瘤等蛋白质代谢受调节肾素-血管紧张素系统垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）ACTH电镜结构较典型典型的分泌类固醇激素细胞的超微结构较典型13

常见肾上腺外科疾病类型

1原发性醛固酮增多症（primaryhyperaldosteronism）2皮质醇症（hypercortisolism）3儿茶酚胺增多症?嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（pheochrocytoma/paraganglioma）?肾上腺髓质增生（adrenalmedullahyperplasia14

原发性醛固酮增多症PHA肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压，低血钾，低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，又称Conn综合征。（病因不清，可能与遗传有关）PHA临床亚型特发性醛固酮增多症IHA（50-60%）醛固酮瘤APA（40-50%）原发性单侧肾上腺增生UNAH（1-2%）分泌醛固酮的肾上腺皮致癌（1%）家族性醛固酮增多症FH（1%）异位醛固酮瘤（1%）15

临床表现

?发病年龄高峰为30～50岁?高血压?低血钾?肾浓缩功能下降?可引起心肌损害，心电图呈低血钾表现16

诊断

1．推荐下列高血压人群应行PHA筛查试验：（1）难治性高血压，或高血压2级（JNC）（＞160～179/100～109mmHg），3级（＞180/110mmHg）；（2）不能解释的低血钾（包括自发性或利尿剂诱发者）；（3）发病年龄早者（＜50岁）；（4）早发性家族史，或脑血管意外＜40岁者；（5）肾上腺偶发瘤；（6）PHA一级亲属高血压者；2．推荐血浆ARR为首选筛查试验血浆醛固酮与肾素浓度的比值。若该比值（血浆