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2005国际心肺复苏指南的主要变化

姚尚龙

华中科技大学同济医学院附属协和医院

心肺复苏指南一贯是全球医生关注的焦点,而每一次更新必然是医学的最新进

展,循证医学必定更加深入人心。我们正好借此契机使我们的重症观点得以更新。

与1974年以来发表的各版心血管急救指南一样,《2005年美国心脏学会心肺复苏

和心血管急救指南》也含有增加心脏骤停和危重急性心肺疾病生存率的建议。然而

本指南很多方面不同于早先的版本。首先,本指南是在最大程度复习已发表的心肺

复苏证据的基础上制定的。其次本指南在一个新建的、透明的工作程序下对现有潜

在利益冲突进行了公开和管理。再次,本指南进行了改进以减少急救者需要学习和

记忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的技能。

相信各位对于2000心肺复苏指南的内容已耳熟能详,并将之渗透于临床工作

之中。故而在此,不再一一重复。本文重点介绍2005国际心肺复苏指南的主要变

化。指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序,并且在心肺复苏期间增加了每

分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的新建议:

(1)删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估:对非专业急救者

的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时,先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按

压。CPR期间,通气的目的是保持氧合,但理想的通气频率、潮气量和吸入氧浓度尚

不明确。可根据下面的一般要求进行:

A.在突发心脏骤停的起初几分钟内,人工呼吸的重要性不及胸外按压,因为在

心跳刚停止的几分钟内血氧水平乃较高。在心脏停止的早期,心肌和脑氧供有赖于

已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CPR时,血流可因胸外按压产生。施救者

应确保有效的胸外按压,并尽量减少中断按压。

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B.在较长时间的VF的突发心脏骤停者,胸外按压和人工通气同样重要,因为血

中的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样重要,因为这种病人

的心脏停止是由于低氧所致。

C.在CPR期间,到达肺部的血流明显减少,因此低潮气量和呼吸频率能够保证

恰当的通气-血流比值。施救者不应给予过度通气(呼吸过快或潮气量过大)。过度

的通气没有必要而且是有害的,因为它会增加胸内压,减少静脉回流到心脏,减少心

输出量,并降低存活率。

D.避免通气过大或太用力,没必要这种通气,并可能引起胃扩张及由此导致的

并发症。

(2)简化了人工呼吸的程序:所有人工呼吸(无论是口对口,口对面罩,球囊—面

罩,或球囊对高级气道)均应持续吹气1秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓

有明显抬高。

ECC2000指南中要求有各种潮气量、呼吸频率和呼吸间期。但要求施救者区

别半秒的呼吸差异,或判断口对口通气或气囊通气的潮气量是不现实的。因此本指

南只对施救者在心脏骤停人工呼吸时做以下简单的要求:人工呼吸超过1秒;给予足

够的潮气量(口对口/面罩或面袋,无论有无氧气)以产生可见胸廓抬起;避免过快或

过大压力通气;在2人抢救的有高级气道CPR时,通气频率每分8-10次,不需要在胸

外按压时同步进行。通气时不需要停止胸外按压。

如果在CPR时,患者已有人工气道,两个救助者可以进行CPR(如不会因为人工

呼吸而打断按压)。现反,实施按压者可以进行连续的频率为100次/分的胸外按压,

而且不会因为通气而暂停。实施通气者可以进行每分钟8到10次的通气。二者每

2分钟交换操作,以防止实施按压者疲劳,导致胸外按压的质量和频率降低。如果有

多人实施救助,应该每2分钟更换胸外按压者。

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救助者应该避免过度通气,限制潮气量,但应保证胸廓起伏(ClassIIa)。一项

解释性

研究表明,CPR中如果通气频率为12次/分,会导致胸内压升高,在按压期间减

少回心血量。按压中静脉回流减少可以降低心搏出量,从而降低冠状动脉和脑灌

注。在CPR中维持通气频率8-10