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三、病例分析
1、某患者，面部、双上肢及下肢大面积烧伤，咳嗽，吞咽困难，声音嘶哑。历时3个
多小时被送入乡卫生院。查体：神志清楚，表情痛苦，以嘶哑声音，口腔粘膜干燥，体温
37.6℃，呼吸急促，32次/分，血压105/85mmHg，心率120次/分。浅Ⅱ度烧伤面积30％，
12
深Ⅱ度烧伤占5％，并有呼吸道烧伤。实验室检查：Hb：160g/L，RBC：5.2×10/L，白细
99-
胞（WBC）7.6×10/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%，血小板250×10/L。pH7.47，[HCO]
3
-++
28mmol/L，PaCO33mmHg，[Cl]107mmol/L，[Na]144mmol/L，[K]4.3mmol/L。乡卫生
2
院的医生立即给患者施气管切开，吸氧，烧伤创面消毒处理，静脉输注0.9%NaCl溶液1000ml，
由于医疗条件的限制，医生建议转上级医院进一步治疗。
转入该县医院，患者示意要喝水，县医院的住院医生积极为宋老师进行了查体和化验检
查。体温38.2℃，呼吸28次/分，心率105次/分，血压90/60mmHg，尿量少而黄，肺部
听诊可闻及湿性罗音，X线检查显示：双肺下叶有弥漫性浸润影，右肋膈角变平。Hb：150g/L，
1299
RBC：5.0×10/L，白细胞11.4×10/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，血小板350×10/L。
-++
pH7.25，PaO72mmHg，PaCO26mmHg，[HCO]10.4mmol/L，[Na]164mmol/L，[K]5.7mmol/L，
223
-
[Cl]109mmol/L。医生首先给病人进行吸氧，补液、抗休克，纠正酸中毒治疗，分别给于
5%葡萄糖3500ml和1.25%NaHCO250ml，给于氨卞青霉素等抗生素控制感染，然后处理烧伤
3
创面，减少渗出，防治感染。同时医嘱记录尿量。
第二天上午主治医师查房时发现：病人神志淡漠，眼窝凹陷，体温38.0℃,呼吸25次/
分，脉搏细数，血压90/60mmHg,心率120次/分,律齐，未闻及杂音，呼吸音粗糙。又进行
-+-
血气及电解质检查：pH7.31，[HCO]16mmol/L，PaCO37mmHg，[Na]124mmol/L，[Cl]
32
+
102mmol/L，K]5.4mmol/L。尿量350ml/24小时。检查完病人的情况后，主治医师建议先
抢救休克，待病情基本稳定后再转入大医院治疗进行专科治疗。
思考题：试述该烧伤病人水电代谢变化过程？如何动态理解疾病过程
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