刘仕昌医案风温.pdfVIP

刘仕昌医案

张某某，男性，48岁。初诊日期：1996年2月21日。

主诉：发热、咳嗽8天。

病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物

为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星”及“藿香正气散”

无效。2月18日发热增高，体温达39．5℃，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄

黄而干，脉弦数。改用“大承气汤”等。2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37．8～38．5℃

之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿哆音。诊见舌绛，苔少，脉弦细数。

胸部X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。

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血常规：WBC：15．O×10/L

(二)案例解析

本例发病于2月13日，正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病，符合风温发病较急，初起必

有肺卫见证；传变较速，易见逆传心包；病程中常出现邪热壅肺证候的病理变化特点及诊断要点。故可诊

断为风温。

辨治方面本例可分三个阶段进行分析：

第一阶段：2月13日～2月18日。2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，咳嗽，伴呕吐两

次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。辨证为风热犯卫，肺气失宣。呕吐为风热上

扰所致，可用银翘散宣肺泄卫，疏风透邪。呕吐可加枇杷叶、佩兰叶等。前医只注意呕吐用藿香正气散而

无清热疏风作用，故效果不佳。

第二阶段：2月18日～2月21日。2月18日发热增高，体温达39．5度，并见咳嗽痰多，心烦，口

渴，便秘。尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼于阳明大肠。可用

麻杏石甘汤加大黄等清肺胃热盛，兼泄腑实。而前医只用承气攻下腑实。未用针对肺胃炽热的药物治疗，

故效果不佳，病情恶化。

第三阶段：2月21日以后。风热病邪由气分进入营分，热灼营阴，心神被扰，治宜清营泄热，方可

选用清营汤加减。玄参15克丹参lO克水牛角(先煎)30克金银花15克连翘15克鱼腥草30克竹

叶15克北杏仁6克大青叶15克紫菀10克甘草6克，一天两剂，水煎服，加用紫雪丹1支．一天

3次，及清开灵注射液30ml加输液中静脉滴注．一天一次。经治疗病情逐渐妤转，痊愈。

刘仕昌医案

王某某，男，53岁，农民。2005年2月7日首诊。

主诉：发热、头痛、呕吐1天，昏迷1小时。

病史：据患者家属介绍，患者2月7日上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，心烦，口苦，干呕，饮

食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9时，出现高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，

突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，急送医院。

症状：患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。

检查：体温39．8℃，脉搏98／分，瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。

白细胞计数：总数21．O×10。／I，，中性粒细胞90％，淋巴粒细胞10％。

治疗经过：经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治疗后，患者连服四剂中药，于2月12日神志

转清，夜热早凉，热退无汗，食欲渐振而能食形瘦。经调治后病得转机而渐趋向愈。

(二)案例解析

第一阶段(初期)：2月7日上午起病，开始见发热，恶寒，心烦，口苦，干呕，尿赤，脉弦数，为新感

引动伏邪．热郁少阳所敛。可用黄芩汤加减，苦寒清热，宣郁透邪。但患者末及时治疗，病情继续发展。

第二阶段(中期)：2月7日晚上9点时，患者高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，

下肢皮肤斑疹隐隐，病情急剧转化入营。

第三阶段(极期)：2月7日晚上9点后，患者急诊入院时高热(体温39．8℃)，昏迷神志不清，呼之

不应，面色发红，呼吸粗大急促，颈项有抵抗感，下肢行散在出血点，苔薄黄，舌红绛，病机系春温病营

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分失治，热毒内陷，内闭心包。治疗可用清营汤合用安宫牛黄丸清营泄热、清心开窍。

第四阶段(木期)：2月12日人事清醒，仅热早凉，热退无汗，食欲渐振能食，形瘦，病机系余邪末

尽，邪留阴分。辨证：邪