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慢性心力衰竭诊断流程
具有可疑心力衰竭和
具有可疑心力衰竭和/或体征的患者
病史
冠心病
高血压病
心力衰竭高危因素
利尿剂使用
端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难
体格检查
肺部啰音
双下肢水肿
心脏杂音
颈静脉充盈
心尖搏动侧移或弥散
否
否
心电图
异常
胸片
肺淤血、肺水肿、心脏扩大
是
是
否利钠肽
否
利钠肽水平
NT-proBNP≥125ng/L
或BNP≥35ng/L
是
是
是
是
否
否
超声心动图心脏结构和/
超声心动图
心脏结构和/或功能异常
心力衰竭可能性小，
考虑其他疾病
是
是
分类HFrEF、HFmrEF、
分类
HFrEF、HFmrEF、HFpEF
合并症评估查找病因
合并症评估
查找病因
开始治疗
开始治疗
注：NT-proBNP：N末端B型利钠肽原，BNP：B型利钠肽，HFrEF：射血分数降低的心力
衰竭，HFmrEF：射血分数中间值的心力衰竭，HFpEF：射血分数保留的心力衰竭
急性左心衰治疗流程图
急性心力衰竭
急性心力衰竭
调整体位、吸氧、镇静
调整体位、吸氧、镇静
维持循环和呼吸功能
维持循环和呼吸功能
血管扩张剂利尿剂血管扩张剂利尿剂正性肌力药物正性肌力药物血管扩张剂利尿剂（低灌注纠正后）机械循环治疗超滤（若利尿剂抵抗）利尿剂血管扩张剂超滤（若利尿剂抵抗）低血压扩容、正性肌力药物调整口服药物心脏型（淤血为主）血压正常湿冷血管型（高血压为主）干冷干暖温暖治疗心力衰竭病因心力衰竭病因评估淤血和外周灌注
血管扩张剂
利尿剂
血管扩张剂
利尿剂
正性肌力药物
正性肌力药物
血管扩张剂
利尿剂（低灌注纠正后）机械循环治疗
超滤（若利尿剂抵抗）
利尿剂
血管扩张剂
超滤（若利尿剂抵抗）
低血压
扩容、正性肌力药物
调整口服药物
心脏型
（淤血为主）
血压正常
湿冷
血管型
（高血压为主）
干冷
干暖
温暖
治疗心力衰竭病因心力衰竭病因
评估淤血和外周灌注
急性右心衰治疗流程图
评估左/
评估左/右心功能以早期识别右心衰竭
注：RAP：右心房压，CVP：中心静脉压，MAP：平均动脉压，CI：心指数，NS：生理盐水，PCWP：肺毛细血管楔压无反应无反应监测尿量、肾功能及血流动力学状态以指导后续治疗难治性休克，双心室辅助装置，呼吸支持若存在肺动脉高压则吸人肺血管扩张药利尿剂抵抗相关的高容量负荷，可考虑血液滤过或超滤血管扩张药和/或正性肌力药物，PCWP＜18～22mmHg，CI＞
注：RAP：右心房压，CVP：中心静脉压，MAP：平均动脉压，CI：心指数，NS：生理盐水，PCWP：肺毛细血管楔压
无反应
无反应
监测尿量、肾功能及血流动力
学状态以指导后续治疗
难治性休克，双心室辅助装置，呼吸支持
若存在肺动脉高压则吸
人肺血管扩张药
利尿剂抵抗相关的高容量负荷，可考虑血液滤过或超滤
血管扩张药和/或正性肌力药物，PCWP＜18～22mmHg，CI＞2.2L.min-1.m-2
血管收缩药，使MAP＞60～65mmHg
右心室心肌梗死
再灌注治疗
肺栓塞
抗凝
溶栓
肺动脉取栓
脓毒症／危重症
抗生素
机械通气
纠正低氧、酸中毒
维持血压、心输出量
容量不足
若血压低且怀疑低血容量，谨慎静脉补液（NS500～1000ml），避免CVP＞12～15mmHg
淤血
静脉利尿剂，使尿量维持在3～5L/d
优化前负荷
（RAP/CVP8～12mmHg）
维持脏器循环
（监测MAP和CI）
治疗心律失常
尽可能维持窦性心律，可考虑电复律
维持房室同步
避免严重心动过缓
特殊病因的诊治
排除心包疾病
急性主动脉夹层（AD）诊治流程图
否否是是否是否具备以下一项即为临床不稳定持续或间断疼痛难以控制的高血压进行性肾功能不全胃肠道缺血表现肢体缺血表现偏瘫或者截瘫中量或逐渐增加的胸腔积液紧急介入治疗尽早介入治疗临床情况是否稳定紧急外科手术收入心内科ICU收入心外科B型ADA型AD查找胸痛其他原因AD分型诊断确诊AD?进入ACS危险分层级处理流程确诊ACS?30min内主动脉CTA检查按ACS评估流程心电图提示心肌缺血？大剂量β受体阻滞剂+静脉降压药物+吗啡或哌替啶吸氧降压、控制心室率：血压控制在100-120/60-70mmHg
否
否
是
是
否
是
否
具备以下一项即为临床不稳定
持续或间断疼痛
难以控制的高血压
进行性肾功能不全
胃肠道缺血表现
肢体缺血表现
偏瘫或者截瘫
中量或逐渐增加的胸腔积液
紧急介入治疗
尽早介入治疗
临床情况是否稳定
紧急外科手术
收入心内科ICU
收入心外科
B型AD
A型AD
查找胸痛其他原因
AD分型诊断
确诊AD?
进入ACS危险分层级处理流程
确诊ACS?
30min内主动脉CTA检查
按ACS评估流程
心电图提示
心肌缺血？
大剂量β受体阻滞剂+静脉降压药物+吗啡或
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