肺部感染性病变影像学诊断和鉴别诊断.pptVIP

肺部感染性病变影像学诊断和鉴别诊断;肺部感染系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。;肺部感染性疾病;CT检查的原因及目的;细菌感染的CT表现;细菌感染;;支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚;小叶中心细支气管增厚;;支气管肺炎—树丫征;腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。;男71岁，寒战、高热，肺脓肿治疗10天后复查;间质性肺炎;病理改变;急性间质性肺炎大体病理标本;临床表现;影像表现;影像表现：

--肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；

--肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；

--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。

--弥漫性肺气肿改变.;急性间质性肺炎、间质纤维化;;间质性肺炎;慢性间质性肺炎;卡氏肺囊虫肺炎;卡氏肺囊虫肺炎CT表现;卡氏肺孢子菌感染;入院15天后床边胸片对比;卡氏肺孢子菌;男21岁确诊AIDS后治疗一个月复查;肺泡蛋白沉着症;①病变分布：多累及两侧，好发肺门区附近及肺下野

形态多样，以结节、空洞最多见；

2、CT表现：一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内，病灶类球形，可见“空气新月征”，随体位改变而变动。

急性间质性肺炎、间质纤维化

3、空洞、薄壁（多见于免疫缺陷患者）

H5N1禽流感肺炎入院第一天CT检查

抗菌素的及时使用或不适当的应用

女48岁反复活动后气促半年，肺泡灌洗后确诊

男43岁，反复咽痛、咳嗽10年，加重1个月

临床表现：一般症状较轻或体检发现，多有低热，咳嗽、咳痰、胸痛

--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。

2、碎石路样表现：小叶内和小叶间隙增厚，形成多种形态的“铺路石征”。

CT表现可反映病变的不同时期

男31岁慢性肝硬化病人穿刺活检曲霉菌

H7N9禽流感肺炎一年后复查

4、少见肺内结节、间质增厚、支气管周围斑片影、胸腔积液

3、空洞、薄壁（多见于免疫缺陷患者）

治疗5天、8天后床边胸片复查

其它免疫功能抑制患者易感

其它免疫功能抑制患者易感

1、地图样分布：病灶周围正常肺组织分界清楚，形成鲜明的对比，类似地图。

2、单个或多个结节、团块影，周围见“晕征”，为具有高度血管侵袭性的真菌造成的病灶周围出血。

CT表现：1、大片致密影以及沿支气管分布的小斑片状影。

女48岁反复活动后气促半年，肺泡灌洗后确诊

3、空洞、薄壁（多见于免疫缺陷患者）

男71岁，寒战、高热，肺脓肿治疗10天后复查

3、对某些感染性疾病具有早期诊断的价值

1、不典型的临床和X线表现

肺部真菌感染

急性间质性肺炎、间质纤维化;肺泡蛋白沉着症;女48岁反复活动后气促半年，肺泡灌洗后确诊;女24新月体肾炎、血管炎;病毒性感染;病毒性感染;治疗5天、8天后床边胸片复查;入院第一天CT;H7N9禽流感肺炎入院9天后;1个月复查，病灶明显吸收;入院第3天CT;H7N9禽流感肺炎入院15天后复查;一年后复查;入院时CT检查;H7N9禽流感肺炎一年后复查;H5N1禽流感肺炎入院第一天CT检查;入院5天后复查;一年后复查;H7N9禽流感肺炎;韦格氏肉芽肿;韦格氏肉芽肿CT表现;韦格氏肉芽肿;淋巴瘤肺部浸润;肺部真菌感染;感染途径;肺曲霉菌病;侵袭性曲霉菌病;肺曲霉菌感染;女82岁反复咯血肺曲霉菌感染;男31岁慢性肝硬化病人穿刺活检曲霉菌;2、CT表现：一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内，病灶类球形，可见“空气新月征”，随体位改变而变动。

H7N9禽流感肺炎入院15天后复查

①病变分布：多累及两侧，好发肺门区附近及肺下野

2、CT表现：一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内，病灶类球形，可见“空气新月征”，随体位改变而变动。

1、多发、多变、易反复

H5N1禽流感肺炎入院第一天CT检查

老年人多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。

--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。

--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。

CT表现：1、大片致密影以及沿支气管分布的小斑片状影。

病变多为两侧同时受累，单侧罕见，在病理上为肺泡、细支气管和支气管内有或充满浓厚的灰白色、结节状、PAS染色阳性的嗜酸性物质，其中含有大量类脂质。

女48岁反复活动后气促半年，肺泡灌洗后确诊

1、多发、多变、易反复

男61岁穿刺活检隐球菌感染

H5N1禽流感肺炎入院第一天CT检查

CT表