温病学第18课辨斑、疹.pdfVIP

温病学第18课辨斑、疹

上节课呀，咱们讲了斑、疹的形态，和它形成的机理。下面进一

步分析一下，斑、疹出现的临床意义。

斑和疹的出现总归不是好现象，它说明病情重，说明热邪深入营

分、血分了。但是从另一个角度来讲，在热性病里头能够出现斑、疹

也不是坏事，

为什么呢？它说明，营分和血分的热邪它有外来的出路，是热邪

在找出路。

所以在以斑、发疹之前，要透没透之际，往往出现高热、烦躁、

口渴、舌绛、苔黄、脉数，这种里热憋在里面，发泄不出来，出现一

派高热的表现。

而斑、疹出来之后，往往热象就减轻了。你比如说，发斑、发疹

之前。发斑之前，头脑昏闷不清，有昏闷的表现，甚至于出来耳聋。

唉，当斑发出来之后，轻了；发疹之前，胸闷、咳嗽，疹发出来之后

呢？咳嗽、胸闷都减轻了。说明，通过发斑、发疹，热邪有了出路。

因为它发在体表啊，邪出来了，热也就泄出来了。或者是丘疹出来了，

热也有了外达的出路了。总归说明邪热是在向外发，所以从这个角度

上讲，发斑、发疹它也是透热的一种出路。

那么斑、疹出来之后，它的预后怎么样呢？当然也有斑、疹出来

之后病情减轻的，也有的出来之后病情并不减轻，甚至于越来越重。

那么就应该从各方面去观察。怎么观察？古人总结出来的经验：

一个是观察它的色泽。色，是颜色。泽，是光泽。颜色怎么样？

有没有光泽？这是一方面。

再一个方面，（观察）它的形态。是紧还是松？

再一个方面，观察它的疏和密。是稀疏啊？还是特别致密；

另一方面，需要和全身的症状结合起来，综合分析。

下面我们先看观察色泽。红活荣润为顺。所谓红活荣润，就是指

颜色鲜红而有光泽，很润泽，不干枯。润，是指不干枯。活，是指活

泛，不紧。这为顺证。说明血液的运行还流畅，热邪出来了，热邪外

达了。这是好现象，是顺证。

色艳红如胭脂。呈胭脂色，很鲜艳。说明血热炽盛，说明热重。

紫赤如鸡冠花，为热毒深重。发紫，热毒深重。为什么呀？伤血

中的津液严重了。血中的津液损伤得严重，血液浓缩了，它就紫。说

明热毒重，阴伤也重。

色黑，为热毒极盛，最为凶险。出黑斑，血都成了黑色的了，那

里面还有水吗？所以最重。但是如果黑而又有光泽，虽然热毒盛，阴

伤重，但是它还有希望，因为它还有光泽，说明还有生机。

如果黑而隐隐，四旁赤色。隐隐约约地发黑，四边还是红的，这

是说明火郁内伏，热邪郁在里面，但是气血还能流通。这个时候如果

用大剂清凉透发，比方说清瘟败毒饮这一类的方剂，还有希望。

如果黑而晦暗。又黑又没有光泽，像煤烟一样，那就说明元气衰

败，热毒锢结，也就是说血中的津液大量消耗，血液完全凝聚了，不

流动了，像这种最为难治，预后不好。

总之，不管是斑还是疹，颜色越深病情越重。颜色越深，说明血

中津液消耗得越重，所以病情就重。

雷少逸有一个总结，他说：“红轻、紫重、黑危”，这句话高度

概括，红色病情轻，紫色加重，到黑色最危险。那就说明邪气盛而津

液伤的程度越来越严重。

这是从颜色和光泽来看。总归为颜色越红越好，越深越不好；有

光泽好，没有光泽不好。

从形态上看。斑、疹的病态和病情的轻、重预后关系很大。余师

愚在他的《疫疹一得》里面说，“苟能细心审量，神明于松浮、紧束

之间，决生死于临症之顷”。就是说，作为医生，你要细心观察斑、

疹的形态，是松还是紧？所谓松浮，就是在皮肤表面，用手一摸呀，

它有松动感，能动，很活泛。所谓紧束，就是用手捏不动，有根，像

扎了根一样，很死，它就重。

一般来说，斑、疹松浮洋溢，如洒于皮面者，为邪毒外泄，预后

大多良好，属顺证。很松动，颜色是鲜红的，用手一摸能随着你手而

动，不紧，很活泛，像洒在皮面上一样，这个预后好。说明热邪有出

路了，津液损伤也不严重。

斑、疹紧束有根，从皮里钻出，“如履透针，如矢贯的”，则系

热毒深伏有根，锢结难出之象，预后不好，属逆证。这句话也是余师

愚说的。这个斑、疹紧束，像有根一样，有人把它叫作斑丁，像钉子

钉的一样，像钉子钉在木头板上一样，拔都拔不动，那说明血液非常

的粘稠，凝聚得非常的厉害。余师愚这句话说，像从皮里头钻出来的

一样，“如履透针，如矢贯的”，是什么意思呢？这句话说得很形象

啊，就好像咱们纳鞋底儿一样，“履”，是鞋啊，纳鞋底的时候，你

拔那针容易拔吗？拿针锥子扎一个眼，再拿大针往里穿绳子，来回纳

鞋底。那针很不容易拔，很紧。这