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胎儿窘迫
Fetaldistress;定义:
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,称胎儿窘迫,主要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症等一系列征候群。;危害性:
围生儿死亡的首要原因。
儿童智力低下的主要原因。
先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下;
智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧,10%为遗传因素;
重度窒息中,4.1%有智力低下;
新生儿窒息20分钟后好转者,36.4%智力低下。;胎盘的结构和血循环模式图;
分类:
急性胎儿窘迫:多发生在分娩期。原因:脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强或不协调。
慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期。原因:妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。
;病理生理和临床表现:
胎动异常、
胎心率异常、
羊水粪染、羊水过少;
胎儿生长受限。;诊断:
目前国内尚无统一的诊断标准。
监测手段的利用很不平衡,
各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性,
医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。
∴诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。
;监测方法:
胎动计数
胎儿电子监护:
NST(non-stresstest):
无应激试验:
OCT(oxytocinchallengetest):催产素激惹试验:
CST(contractionstresstest)宫缩应激试验
3.胎儿生物物理评分(BiophysicalprofilescoresBPPs)
4.胎儿血气分析:诊断胎儿窘迫的黄金标准
5.羊水胎粪污染;
诊断依据
胎动减少或消失:
胎儿电子监护异常:下列情况应考虑胎儿有缺氧可能
胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟,注意除外感染、药物及心脏缺陷。
;2)胎心率120bpm持续≥10分钟,也应注意药物及心脏缺陷。
;3)NST无反应型,发生率高达15~20%,故需在24小时重复,如两次无反应型,应进一步做OCT或生物物理评分(BPP),OCT(+)或BPP≤3分示胎儿窘迫;OCT(+)阳性:晚期减速连续出现(一般为3次以上)或多发重度变异减速.;13;4)反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。;G1P040W门诊胎监心动过缓,立即入院。马上入手术室,再听胎心,消失,B超死胎,产后发现脐带绕颈3圈。
;16;胎儿生物物理评分低下:≤3分示胎儿窘迫,4~7分胎儿可能缺氧。
羊水胎粪污染:
Ⅰ度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧
Ⅱ度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧
Ⅲ度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重
5.宫高腹围小于正常:;7.胎儿血气分析:诊断胎儿窘迫的黄金标准。
头皮血血气分析:
分娩时脐动脉血气分析:
pH?7.2
PO2?10mmHg
PCO2?60mmHg;处理:
一、急性胎儿窘迫:
原则:采取果断措施,紧急处理。
寻找病因,予以治疗,
吸氧,
尽快终止妊娠,
作好新生儿窒息抢救准备。
;二、慢性胎儿窘迫:
原则:根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度,综合判断,酌情处理。
一般处理:
期待疗法:孕周小,尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟
;;复习思考题:
1.?????胎儿窘迫的原因,
2.?????如何诊断胎儿窘迫?
一旦出现胎儿窘迫如何处理?
;有关英语单词:
Fetaldistress胎儿窘迫
neonatalasphyxia新生儿窒息
FetalheartrateFHR胎心率
FetalmovementFM胎动
cardiotocography胎心监护
Non-stresstestNST无应激试验
OxytosinchallengetestOCT催产素激惹试验
ContractionstresstestCST宫缩应激试验
BiophysicalprofilescoresBPPs生物物理评分
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