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胎儿窘迫

Fetaldistress;定义:

胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,称胎儿窘迫,主要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症等一系列征候群。;危害性：

围生儿死亡的首要原因。

儿童智力低下的主要原因。

先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；

智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素；

重度窒息中，4.1%有智力低下；

新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。;胎盘的结构和血循环模式图;

分类：

急性胎儿窘迫：多发生在分娩期。原因:脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强或不协调。

慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。

;病理生理和临床表现：

胎动异常、

胎心率异常、

羊水粪染、羊水过少；

胎儿生长受限。;诊断：

目前国内尚无统一的诊断标准。

监测手段的利用很不平衡，

各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，

医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。

∴诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。

;监测方法:

胎动计数

胎儿电子监护:

NST(non-stresstest):

无应激试验:

OCT(oxytocinchallengetest):催产素激惹试验:

CST(contractionstresstest)宫缩应激试验

3.胎儿生物物理评分(BiophysicalprofilescoresBPPs)

4.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准

5.羊水胎粪污染;

诊断依据

胎动减少或消失：

胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能

胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。

;2)胎心率120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。

;3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP≤3分示胎儿窘迫;OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速.;13;4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。;G1P040W门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。

;16;胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿窘迫，4~7分胎儿可能缺氧。

羊水胎粪污染：

Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧

Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧

Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重

5.宫高腹围小于正常：;7.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。

头皮血血气分析：

分娩时脐动脉血气分析：

pH?7.2

PO2?10mmHg

PCO2?60mmHg;处理：

一、急性胎儿窘迫：

原则：采取果断措施，紧急处理。

寻找病因，予以治疗，

吸氧，

尽快终止妊娠，

作好新生儿窒息抢救准备。

;二、慢性胎儿窘迫：

原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。

一般处理：

期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟

;;复习思考题：

1.?????胎儿窘迫的原因，

2.?????如何诊断胎儿窘迫？

一旦出现胎儿窘迫如何处理？

;有关英语单词：

Fetaldistress胎儿窘迫

neonatalasphyxia新生儿窒息

FetalheartrateFHR胎心率

FetalmovementFM胎动

cardiotocography胎心监护

Non-stresstestNST无应激试验

OxytosinchallengetestOCT催产素激惹试验

ContractionstresstestCST宫缩应激试验

BiophysicalprofilescoresBPPs生物物理评分