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(Acid-basedisturbances);教学目的与要求;酸碱平衡和酸碱平衡紊乱;4;一、酸碱的概念;二、酸碱的来源(酸);碱
氨
有机酸盐
;三、酸碱平衡的调节:
血液缓冲
呼吸调节
细胞调节
肾脏调节
;血液缓冲;肺缓冲;组织细胞缓冲;肾脏调节;途径一:泌氢重吸收NaHCO3;;;途径三:泌NH4+,重吸收NaHCO3(主要发生在近曲小管);总之,当内源性固定酸过多时:;酸碱平衡紊乱;反映酸碱平衡常用指标;血液pH的确定;pH;二、PaCO2;三、SB(标准碳酸氢盐)AB(实际碳酸氢盐);SBandAB;四、BB(缓冲碱);五、BE(碱剩余,标准条件);六、AG(阴离子间隙);AG(阴离子间隙);常用指标小结;1.单纯型;酸碱平衡紊乱的类型;酸碱平衡紊乱;一、代谢性酸中毒(metabolicacidosis);(一).原因与机制;(一)原因与机制;;(三)机体的代偿调节;反应酸碱平衡指标变化病生基础;(三)对机体的影响;(三)对机体的影响;(三)对机体的影响;3.呼吸系统:呼吸加深加快。;(四)防治原则;患者,女性,46岁,患糖尿病10余年,因昏迷状态入院。
体检:血压90/40mmHg,脉搏101次/分,呼吸深大,28次/分。
实验室检查:血糖10.1mmol/L(4.4~6.7),beta-羟丁酸1.0mmol/L,尿素8.0mmol/L(3.2~7.1),K+5.6mmol/L,Na+160mmol/L,CI-104mmol/L;pH7.13,HCO3-21mmol/L,PaCO230mmHg,SBl0.9mmol/L,BE—l8.0mmol/L;尿:酮体(+++),糖(+++),酸性。心电图出现传导阻滞。
经低渗盐水灌胃,静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救,6小时后,患者呼吸平稳,神志清醒,重复上述检验项目,除血K+为3.3mmol/L偏低外,其他项目均接近正常。
思考题:
l.该患者发生了何种酸碱紊乱?原因和机制是什么?
2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱?
3.如何解释该患者血K+的变化?;二、呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis);;(二)分类;(三)代偿调节(呼吸系统不起代偿调节作用);单纯型Ⅱ;反映酸碱平衡指标变化病生基础;(三)对机体的影响;(四)防治原则;患者,女性,62岁,肺心病20余年,曾反复住院。经治疗病情稳定后,查血气pH7.38,PaCO258mmHg,PaO260mmHg,HCO3-33mmol/L,BE8.51mmol/L。
思考题:
1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱?原因是什么?
2.各血气指标的变化说明什么?;思考题:;小结:
代谢性酸中毒:pH↓,HCO3—↓↓/PaCO2↓
代谢性碱中毒:pH↑,HCO3—↑↑/PaCO2↑
呼吸性酸中毒:pH↓,HCO3—↑/PaCO2↑↑
呼吸性碱中毒:pH↑,HCO3—↓/PaCO2↓↓;;;1、pH为7.35-7.45,血液的酸碱状态有哪几种可能?
2、哪些因素引起AG增高型代酸?
3、同等程度的酸中毒,代谢性和呼吸性的何种对中枢神经系统的损害更明显?为什么?
4、酸中毒对心血管系统有何影响?机制何在?
5、为何急性呼吸性酸中毒往往是失代偿的?
6、剧烈呕吐引起何种酸碱失衡?为什么?
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