酸碱平衡紊乱教学PPT课件.pptx

(Acid-basedisturbances);教学目的与要求;酸碱平衡和酸碱平衡紊乱;4;一、酸碱的概念;二、酸碱的来源（酸）;碱

氨

有机酸盐

;三、酸碱平衡的调节：

血液缓冲

呼吸调节

细胞调节

肾脏调节

;血液缓冲;肺缓冲;组织细胞缓冲;肾脏调节;途径一：泌氢重吸收NaHCO3;;;途径三：泌NH4+,重吸收NaHCO3（主要发生在近曲小管）;总之，当内源性固定酸过多时：;酸碱平衡紊乱;反映酸碱平衡常用指标;血液pH的确定;pH;二、PaCO2;三、SB(标准碳酸氢盐)AB(实际碳酸氢盐);SBandAB;四、BB(缓冲碱);五、BE(碱剩余，标准条件);六、AG(阴离子间隙);AG(阴离子间隙);常用指标小结;1.单纯型;酸碱平衡紊乱的类型;酸碱平衡紊乱;一、代谢性酸中毒(metabolicacidosis);（一）.原因与机制;（一）原因与机制;;（三）机体的代偿调节;反应酸碱平衡指标变化病生基础;（三）对机体的影响;（三）对机体的影响;（三）对机体的影响;3.呼吸系统:呼吸加深加快。;（四）防治原则;患者,女性,46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。

体检：血压90／40mmHg，脉搏101次／分，呼吸深大，28次／分。

实验室检查：血糖10.1mmol/L(4.4~6.7)，beta-羟丁酸1.0mmol/L，尿素8.0mmol/L(3.2~7.1)，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，CI-104mmol/L;pH7.13，HCO3-21mmol/L,PaCO230mmHg，SBl0.9mmol/L，BE—l8.0mmol/L;尿:酮体(+++)，糖(+++)，酸性。心电图出现传导阻滞。

经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目，除血K+为3.3mmol/L偏低外,其他项目均接近正常。

思考题：

l.该患者发生了何种酸碱紊乱?原因和机制是什么?

2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱?

3.如何解释该患者血K+的变化?;二、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）;;（二）分类;（三）代偿调节（呼吸系统不起代偿调节作用）;单纯型Ⅱ;反映酸碱平衡指标变化病生基础;（三）对机体的影响;（四）防治原则;患者，女性，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。经治疗病情稳定后，查血气pH7.38，PaCO258mmHg，PaO260mmHg，HCO3-33mmol/L，BE8.51mmol/L。

思考题：

1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱?原因是什么?

2.各血气指标的变化说明什么?;思考题：;小结：

代谢性酸中毒：pH↓，HCO3—↓↓／PaCO2↓

代谢性碱中毒：pH↑，HCO3—↑↑／PaCO2↑

呼吸性酸中毒：pH↓，HCO3—↑／PaCO2↑↑

呼吸性碱中毒：pH↑，HCO3—↓／PaCO2↓↓;;;1、pH为7.35-7.45，血液的酸碱状态有哪几种可能？

2、哪些因素引起AG增高型代酸？

3、同等程度的酸中毒，代谢性和呼吸性的何种对中枢神经系统的损害更明显？为什么？

4、酸中毒对心血管系统有何影响？机制何在？

5、为何急性呼吸性酸中毒往往是失代偿的？

6、剧烈呕吐引起何种酸碱失衡？为什么？