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第十五章
酸碱平衡;目录;;能提供质子(H+)的任何物质;血浆的pH值:7.35~7.45
酸碱平衡:机体通过一系列的调节作用,使体液pH值维持在相对恒定的范围内的过程。
机体对酸碱平衡的调节:血液的缓冲作用、肺的调节和肾脏的调节作用。
调节作用中的某一方出现障碍,就有可能导致体液的酸碱平衡紊乱,而出现各种类型的酸中毒或碱中毒。;;第一节
体内酸碱物质的来源;一、酸性物质的来源
(一)物质代谢产生的酸性物质
1.挥发性酸——碳酸
由糖、脂肪、蛋白质分解代谢产生的CO2与水结合生成碳酸。碳酸随血液循环运至肺部后重新分解成CO2并呼出体外,故称碳酸为挥发性酸
正常人每日可产生CO2300~400L,全部生成碳酸可释放出15mol的H+
碳酸是体内酸的主要来源,也是产生量最多的酸。;2.非挥发性酸(固定酸);以糖、脂肪、蛋白质为主的动物性食物和谷类食物。;二、碱性物质的来源;第二节
酸碱平衡的调节;机体对酸碱平衡的调节主要有三个方面:
血液的缓冲作用
肺的呼吸作用
肾的排泄作用
;一、血液缓冲系统的缓冲作用;血浆中有三对缓冲对;血浆中[NaHCO3]/[H2CO3]的比值决定了血液的pH。;只要血浆中碳酸氢盐缓冲对中两种成分浓度之比保持20/1,血浆pH值即为7.4;当两者比值大于20/1,血浆pH值大于7.4;当两者比值小于20/1,血浆pH值小于7.4;;进入血液的固定酸或碱性物质,主要由碳酸氢盐缓冲体系缓冲;
进入血液的挥发性酸主要由血红蛋白缓冲体系缓冲。;1.对固定酸的缓冲作用
代谢过程中产生的磷酸、硫酸、乳酸、酮体等固定酸(H-A)进入血浆时,主要由NaHCO3(称为储碱)中和,使酸性较强的固定酸转变为酸性较弱的H2CO3。H2CO3进一步分解成为CO2和H2O,CO2经肺呼出体外,血浆PH值不发生较大改变。 ;2.对碱性物质的缓冲作用;在对酸性物质缓冲后,血浆NaHCO3含量被消耗而减少,同时伴有H2CO3的增多;在对碱性物质缓冲后,血浆NaHCO3含量增多,同时伴有H2CO3的减少,从而改变了血中的[NaHCO3]/[H2CO3]比值,使血液pH改变,因此还依靠肺和肾的调节
;3.对挥发性酸的缓冲作用;氯内移;血液流经肺毛细血管(PO2↑,PCO2↓);氯外移;当血液PCO2???压↑或pH值↓→刺激延髓的呼吸中枢化学感受器兴奋→呼吸运动加深加快→过多的CO2排出体外→使血浆H2CO3浓度下降。;[HCO3-]/[H2CO3]↓;PH↑、[H+]↓、PCO2↓、PO2↑;三、肾脏对酸碱平衡的调节作用;泌H+
主要作用:泌NH4+
HCO3-重吸收(保碱)
H+-Na+交换
主要机制:NH4+-Na+交换
K+-Na+交换;(一)H+—Na+交换与碳酸氢钠的重吸收;;肾小管重吸收NaHCO3是随机体对NaHCO3的需求而不断的变化。
当血浆NaHCO3含量超过正常时(如碱中毒),肾小管H+-Na+交换降低,NaHCO3重吸收减少而随尿排出增多,以保持血浆NaHCO3的正常含量。
;重吸收NaHCO3;(二)NaHCO3的再生和尿液的酸化;原尿流经远曲小管Na2HPO4解离为Na+和HPO42—,Na+和肾小管细胞分泌的H+交换,称为H+-Na+交换。Na+进入细胞,与肾小管细胞内的HCO3-扩散吸收入血,结合生成NaHCO3。管腔中的H+、Na+和HPO42—结合形成NaH2PO4随尿排出,使尿液PH值降低。;通过这种交换使原尿中Na2HPO4/NaH2PO4比值逐渐变小,尿中NaH2PO4增加,尿液变成酸性。正常人普通膳食情况下,总是以排酸性尿为主,尿液pH值为5.0~6.0。
若Na2HPO4/NaH2PO4比值由原尿中的4/1经H+-Na+交换后降至1/99,表明肾小管对NaHCO3几乎全部重吸收,且Na2HPO4几乎全部转变成NaH2PO4,此时尿液中pH值可降至4.8左右。;正常情况下,每天产生的代谢性H+约总量的40%是通过尿液的酸化作用来排出的:;肾远曲小管上皮细胞还有主动泌钾的作用,也可与肾小管液中的部分Na+进行交换,Na+吸收入血,K+随终尿排出体外,此过程称为K+-Na+交换。K+-Na+交换与H+-Na+交换有竞争性抑制作用(具体内容见下节);(三)泌NH3作用;41;NH3生成后与分泌入小管液中的H+结合生成NH4+,并与强酸盐(如NaCl、Na2SO4等)的负离子结合生成酸性的铵盐随尿排出
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