酸碱平衡PPT课件.pptx

第十五章

酸碱平衡;目录;;能提供质子（H＋）的任何物质;血浆的pH值：7.35～7.45

酸碱平衡:机体通过一系列的调节作用，使体液pH值维持在相对恒定的范围内的过程。

机体对酸碱平衡的调节：血液的缓冲作用、肺的调节和肾脏的调节作用。

调节作用中的某一方出现障碍，就有可能导致体液的酸碱平衡紊乱，而出现各种类型的酸中毒或碱中毒。;;第一节

体内酸碱物质的来源;一、酸性物质的来源

（一）物质代谢产生的酸性物质

1.挥发性酸——碳酸

由糖、脂肪、蛋白质分解代谢产生的CO2与水结合生成碳酸。碳酸随血液循环运至肺部后重新分解成CO2并呼出体外，故称碳酸为挥发性酸

正常人每日可产生CO2300~400L，全部生成碳酸可释放出15mol的H+

碳酸是体内酸的主要来源，也是产生量最多的酸。;2.非挥发性酸（固定酸）;以糖、脂肪、蛋白质为主的动物性食物和谷类食物。;二、碱性物质的来源;第二节

酸碱平衡的调节;机体对酸碱平衡的调节主要有三个方面：

血液的缓冲作用

肺的呼吸作用

肾的排泄作用

;一、血液缓冲系统的缓冲作用;血浆中有三对缓冲对;血浆中[NaHCO3]/[H2CO3]的比值决定了血液的pH。;只要血浆中碳酸氢盐缓冲对中两种成分浓度之比保持20/1，血浆pH值即为7.4；当两者比值大于20/1，血浆pH值大于7.4；当两者比值小于20/1，血浆pH值小于7.4；;进入血液的固定酸或碱性物质，主要由碳酸氢盐缓冲体系缓冲；

进入血液的挥发性酸主要由血红蛋白缓冲体系缓冲。;1.对固定酸的缓冲作用

代谢过程中产生的磷酸、硫酸、乳酸、酮体等固定酸（H-A）进入血浆时，主要由NaHCO3（称为储碱）中和，使酸性较强的固定酸转变为酸性较弱的H2CO3。H2CO3进一步分解成为CO2和H2O，CO2经肺呼出体外，血浆PH值不发生较大改变。 ;2.对碱性物质的缓冲作用;在对酸性物质缓冲后，血浆NaHCO3含量被消耗而减少，同时伴有H2CO3的增多；在对碱性物质缓冲后，血浆NaHCO3含量增多，同时伴有H2CO3的减少，从而改变了血中的[NaHCO3]/[H2CO3]比值，使血液pH改变，因此还依靠肺和肾的调节

;3.对挥发性酸的缓冲作用;氯内移;血液流经肺毛细血管（PO2↑，PCO2↓）;氯外移;当血液PCO2???压↑或pH值↓→刺激延髓的呼吸中枢化学感受器兴奋→呼吸运动加深加快→过多的CO2排出体外→使血浆H2CO3浓度下降。;[HCO3-]/[H2CO3]↓;PH↑、[H+]↓、PCO2↓、PO2↑;三、肾脏对酸碱平衡的调节作用;泌H+

主要作用：泌NH4+

HCO3-重吸收（保碱）

H+-Na+交换

主要机制：NH4+-Na+交换

K+-Na+交换;（一）H+—Na+交换与碳酸氢钠的重吸收;;肾小管重吸收NaHCO3是随机体对NaHCO3的需求而不断的变化。

当血浆NaHCO3含量超过正常时（如碱中毒），肾小管H+-Na+交换降低，NaHCO3重吸收减少而随尿排出增多，以保持血浆NaHCO3的正常含量。

;重吸收NaHCO3;(二)NaHCO3的再生和尿液的酸化;原尿流经远曲小管Na2HPO4解离为Na+和HPO42—，Na+和肾小管细胞分泌的H+交换，称为H+-Na+交换。Na+进入细胞，与肾小管细胞内的HCO3－扩散吸收入血，结合生成NaHCO3。管腔中的H+、Na+和HPO42—结合形成NaH2PO4随尿排出，使尿液PH值降低。;通过这种交换使原尿中Na2HPO4/NaH2PO4比值逐渐变小，尿中NaH2PO4增加，尿液变成酸性。正常人普通膳食情况下，总是以排酸性尿为主，尿液pH值为5.0～6.0。

若Na2HPO4/NaH2PO4比值由原尿中的4/1经H+-Na+交换后降至1/99，表明肾小管对NaHCO3几乎全部重吸收，且Na2HPO4几乎全部转变成NaH2PO4，此时尿液中pH值可降至4.8左右。;正常情况下，每天产生的代谢性H+约总量的40%是通过尿液的酸化作用来排出的：;肾远曲小管上皮细胞还有主动泌钾的作用，也可与肾小管液中的部分Na+进行交换，Na+吸收入血，K+随终尿排出体外，此过程称为K+-Na+交换。K+-Na+交换与H+-Na+交换有竞争性抑制作用（具体内容见下节）;（三）泌NH3作用;41;NH3生成后与分泌入小管液中的H+结合生成NH4+，并与强酸盐（如NaCl、Na2SO4等）的负离子结合生成酸性的铵盐随尿排出