运动医学-翻译已较42113中文.pptx

11DepartmentofOrthopaedicSurgeryandTraumatology,GhentUniversityHospital,Ghent,BelgiumGuangzhouseptember2015ReneVerdonk,MD,PhDPeterVerdonk,MD,PhD能否预防软骨退变?半月板移植

体外胫-股关节接触应力分布图健全膝半月板成形术后异体半月板移植术后异体移植+骨栓术后

半月板成形术后疗效稳定的膝关节80-90%满意效果70-90%功能良好,外侧较差10年后30-60%内侧出现退变12-40%外侧出现退变ACL断裂患者60-100%出现骨关节炎?PeterVerdonk

ACL断裂半月板损伤软骨损伤骨关节炎约100%ACL断裂骨关节炎约50%半月板成形术ACL重建半月板损伤软骨损伤骨关节炎ACL重建骨关节炎约40%约70%半月板成形术半月板的重要性：25年随访死亡之吻Perninetal.AJSM2011

关键信息金标准仍然是半月板成形术保存半月板!!!

关键信息因半月板切除术的长期疗效很差，我们建议尽可能修复半月板保存半月板!!!

必须承受失败的风险!尤其是儿童NFriederichCourtesyofJH?her

关键信息如果你不能保留半月板,可以考虑置换...保存半月板!!!异体半月板半月板支架半月板假体

半月板异体移植

治疗半月板大部分缺损9

目的

?预防软骨退变

?缓解疼痛

?改善关节功能

通过半月板移植

适应症(1)青年患者行半月板全切或部分切除术后半月板切除术后出现中到重度的疼痛理想的情况下，软骨仅有轻微退变良好的下肢力线 截骨矫形术稳定的膝关节 韧带修复术Introduction

适应症(2)青年患者应前交叉韧带断裂及半月板成形术致膝关节不稳前交叉韧带重建失败...为改善膝关节稳定性...前交叉韧带翻修+半月板移植异体半月板移植能对重建的前交叉韧带有所帮助正如前交叉韧带重建能保护内侧半月板1212

可能的...适应症(3)青年患者从事工作!!!!!!!!!!!!!!!外侧半月板全切术后e现无疼痛......为预防退变‘预防性置换’1313

14适应症非常窄!

总半月板异体移植例数=+319开放手术关节镜手术Ghent的经验住院天数4天1天

临床及影像学资料...满意结果!1616半月板异体移植:‘理念’

手术技巧:

关节镜后角全内缝合体部及前角内-外缝合和外-内缝合穿骨固定,无骨块

内侧半月板异体移植位置内侧移植物外侧移植物

讨论Verdonketal:Arthroscopy,noboneplugs,transosseusfixationmedial:2,36mm(3mm:85.7%,3mm14.4%)lateral:3,38mm(3mm:28.5%,3mm:71.5%)Haetal.AJSM2010.Arthroscopy,boneblocks,medialandlateralMeniscalextrusionextentwas3.87±1.94mm.Sevencases(19.4%)showedminorextrusion(3mm),27(75%)showedmajorextrusion(3mm),and2(5.6%)showednoextrusionLeeetal.Arthroscopy2008.Arthroscopy,boneblocks,medialandlateralThemeanamountofgraftsubluxationonserialMRIwas2.87,2.95,3.03,and2.96mmat6weeks,3months,6months,and12monthsafterMAT,respectively.骨块是否有其价值?

21半月板移植影像学结果暂时控制还是长期缓解?studyperformedbyPeterVerdonk,SofieHerregods,JaapvanderMaas,ThomasTampere,andReneVerdonk

22研究方案KaplanMeier生存分析终点:膝关节置换多元分析Cox回归比例风险模型左侧/右侧男性/女性内侧/外侧软骨退变程度微骨折下肢力线22

23生存分析研究方案平均年龄33.83+/