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Mirizzi综合征的腹腔镜诊治体会
临床医学论文-Mirizzi综合征的腹腔镜诊治体会【摘要】目的：
探讨Mirizzi综合征患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）的特点及处理措施。
方法：
回顾分析7例Mirizzi综合征患者行LC的临床资料。
结果：
5例中转开腹置T管引流，2例顺利完成腹腔镜手术，无严重并发症发生。
结论：
Mirizzi综合征I型行LC、II型行胆总管T管引流+保留部分胆囊壁缝合瘘口的手术安全可行。
【关键词】Mirizzi综合征胆囊切除术腹腔镜诊断治疗结果DiagnosisandtreatmentoftheMirizzisyndromewithlaparoscopiccholecystectomy【Abstract】Objective:Toexplorethecharacteristicsandmeasuresoflaparoscopiccholecystectomy(LC)intreatmentofMirizzisyndrome.Methods:TheclinicaldataofsevenpatientswithMirizzisyndromewhoweretreatedbyLCwereanalyzedretrospectively.Results:FivepatientswereconvertedtoopenoperationwithTtubedrainage.TwopatientsunderwentLCsuccessfully.Therewerenoseverecomplicationsoccurredafteroperation.Conclusions:TypeIMirizzisyndrometreatedwithlaparoscopiccholecystectomyandtypeⅡwithcholedochotomyandTtubedrainage,suturingfistulaandretainingpartialgallbladderwallissafeandfeasible.【Keywords】Mirizzisyndrome；Cholecystectomy,laparoscopic；Diagnosis;TreatmentoutcomeMirizzi综合征是由胆囊结石引起的一种少见并发症，临床以阻塞性黄疸为主要症状，因其临床症状无特殊性，诊断较困难，有时术中损伤了胆管才发现，目前不少学者和医院仍将其视为腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）的禁忌证。
我科1993年至今诊断此综合征7例，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料7例患者中男2例，女5例，59～77岁；术前腹部B超均示胆囊结石和（或）颈部结石＂，患者有2个月至30年的反复右上腹疼痛病史。
术前均出现一过性皮肤巩膜黄染，经消炎、解痉、利胆治疗后，黄疸缓解或消失，肝功能酶谱正常或轻度升高，所有患者均未行CT、MRCP检查。
1.2手术方法患者取平卧位，建立CO2气腹后改头高脚低，稍左倾位；用４孔法操作。
7例患者胆囊均不同程度的萎缩，胆汁少，充满型结石，胆囊三角与周围脏器、组织粘连，肉眼不能清楚分辨三管一壶腹＂结构。
钝性分离胆囊三角，胆囊管、胆囊壶腹、肝外胆管之间没有能安全分离的间隙，慢性炎症造成术区渗血多，我们用吸引器和纱布边压迫止血边钝性分离［1］，尽可能不用电凝钩分离。
三角区没有安全的分离间隙时不强行操作，而是用顺、逆相结合的方法逐步分离，靠近三角重要结构时分离尤其小心，胆囊动脉炎性纤维化粘连，管壁增厚，失去弹性，要与纤维组织束带相鉴别，术中不轻易离断辨认不清的管状结构，尤其是进入肝脏的管状结构，如不妨碍手术操作不一定切断。
术中见7例胆囊管内均有结石嵌顿压迫肝总管，1例经分离钳挤压结石入胆囊内完成LC，1例术中电钩切开胆囊管取尽结石完成LC；其余5
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