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新余市健康乡镇创建群众满意度调查表
调查单位：调查时间：
被调查者：
1、青少年
2、成年人
3、老年人
说明：请在你确认的选项上打（√），得分（满分100）：分
一、你是否知道本单位（村、乡镇）在创建健康乡镇a.知道b.不很清楚c.不知道
二、你对本单位（村、乡镇）环境卫生是否满意
a.非常满意b.满意c.一般d.不满意
三、你对本本单位（村、乡镇）饮用水和厕所卫生是否满意a.非常满意b.满意c.一般d.不满意
四、你对本单位或社区（村、乡镇）的医疗卫生服务是否满意a.非常满意b.满意c.一般d.不满意
五、你对本单位（村、乡镇）的文化娱乐和健身场所是否满意a.非常满意b.满意c.一般d.不满意
六、你对本单位（村、乡镇）的健康创建工作有什么意见和建议
第二篇：健康扶贫群众满意度调查表金秀瑶族自治县“健康扶贫”政策群众知晓度、满意度
调查问卷
问卷填答说明。请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。
被访问者住址：金秀县
镇（乡）
自然村
号
第一部分：个人对健康扶贫政策的整体评价
1.您认为当前政府对农村扶贫工作的重视程度怎么样。
①非常重视□
②重视□
③一般□
④不重视□
⑤很不重视□
2.您对目前“健康扶贫”政策的实施效果总体评价如何。
①非常满意□
②满意□
③一般□
④不满意□
⑤很不满意□
3.您觉得“健康扶贫”政策给农村困难群体带来的帮助如何。
①非常大□
②大□
③一般□
④很小□
⑤不清楚□
4.您认为现行的“健康扶贫”政策是否使您享受到了实惠。
①是□
②否□
第二部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价
5.您是否了解当地正在开展的健康扶贫项目。
①非常了解□
②比较了解□
3不太清楚□
④完全没听说过□
6.正在开展的“健康扶贫”项目有没有针对当地的现实情况。针对人们的现实需求。
①有□
②没有□
7.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些。（多选）
①最低生活保障□
②新型农村社会养老保险□
③新型农村合作医疗□
④农村“五保”政策□
⑤农村医疗救助□
⑥其他□
8.您是否得到过贫困救助。
①有□
②没有□
若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：
①亲朋好友□
②村民邻居□
③村集体□
④政府贫困补助□
⑤政府提供的低保金□
⑥慈善组织或社会捐赠□
⑦其他（请填写）_________9.政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示。
①经常有□
②偶尔有□
③从没有□
④不知道□
10.您对“健康扶贫”政策知晓程度为：
①完全知道□
②知道□
③一般□
④不知道□
⑤完全不知道□
11.您对“健康扶贫”工作满意程度为：
①非常满意□
②满意□
③一般□
□
⑤很不满意□
④不满意
第三篇：群众满意度调查表附件11
渭城区卫计局公卫服务群众满意度调查表
您好：
为进一步加强服务功能，确保人人享有公卫服务，区卫计局决定对此医疗机构进行群众满意度测评，请您对本医疗服务机构的医疗、公卫服务等实际服务情况进行测评。谢谢您的合作。被测评医疗机构：
1、您对本医疗卫生机构服务水平的总体印象是：（
）
（1）满意
（2）基本满意
（3）不满意
2、您到居住区内的医疗卫生机构就诊是否方便：（
）
（1）很近、方便
（2）有点远
（3）很远、不方便
3、您在医疗机构就诊时，接诊医生的情况是：（
）
（1）能耐心听您叙述病情，作细致检查
（2）诊查不细致
（3）三言两语就开处方
4、您在医疗机构就诊时，护士的服务是：（
）
（1）态度亲切和蔼，操作熟练准确（2）态度好但技术不行
（3）技术好但态度不好
（4）态度不好但技术不行
5、您到医疗机构就诊时，每次都能看到药品价格和服务项目价格公示吗。（
）
（1）每次能看到（2）有时有、有时没有（3）从未看到
6、您对医疗机构的收费的看法（
）
（1）合理
（2）比较合理
（3）不合理
7、您在就医时，医生或护士向您讲解与疾病治疗有关的日常注意事项和预防措施吗。（
）
（1）讲过
（2）从没讲过
8、您参加过此医疗机构的健康讲座和宣传活动吗。（
）
（1）参加过
（2）从未参加过
9、您在就诊时，阅读过他们的健康教育宣传资料吗。（
）
（1）阅读过
（2）见过、未阅读
（3）未见过
10、您对本医疗机构的计划免疫、老年人体检、高血压患者体检、儿童和妇幼保健等公卫服务工作满意吗。（
）
（1）满意
（2）基本满意
（3）不满意
测评人（签名）：
得分：
群众满意度（%）：
注：满意度调查总分为50分（每问的
1、
2、3分别为
5、
3、0分），满意度为100%（每问占10，每问的
1、
2、3分别为
10、
8、0）。.
第四篇：群众满意度调查表凉亭镇卫生院群众健康服务满意度调查问卷
尊敬的村民：
您
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