口腔科晋升副主任（主任）医师渗透树脂治疗早期猛性龋病例分析专题报告.docx

口腔科晋升副主任（主任）医师渗透树脂治疗早期猛性龋病例分析专题报告

猛性龋又名猖獗性龋，是指多数牙在短期内同时患龋。儿童、头颈部放疗后或患有口干症者均容易引起猛性龋。猛性龋由于其病程发展快、龋坏范围大，而且很容易导致牙髓感染，因此在口腔临床治疗中存在一定的难度。

临床资料

患者潘某，女性，43岁，干燥症病史1年余，因双侧下后牙牙齿冷热敏感1周就诊。口腔检查：口腔黏膜干燥，唾液分泌极少，舌光滑有裂纹，舌乳头萎缩。36、37、46、47颊侧颈部龋损，色白，探诊质软，深约1mm，冷热敏感，未穿髓，其余牙齿唇颊侧及舌侧颈部均为白垩色，质硬，易磨损，未见明显缺损，叩诊未见异常。施墨实验，5分钟后滤纸湿润长3.0mm，短于标准值5mm。

诊断为：猛性龋；口干症。

治疗：36、37、46、47车针进入龋损部位彻底去净腐质及无基釉，充填而至富士Ⅸ玻璃离子水门汀修复颊面。治疗完成后进行修形，打磨，抛光。41、42、43、44、45使用橡皮杯配合无氟抛光膏清洁患牙，放置专用橡皮障，采用与其相配套的盐酸酸蚀凝胶酸蚀龋损表面2分钟，冲洗至少30秒以彻底去除酸蚀凝胶，用无水、无油气枪吹干牙面，用无水乙醇干燥剂干燥牙面30秒，去除干燥剂后，将渗透树脂采用专用注射头准确涂布渗透树脂，第1次涂布后静置3分钟，避光，多余树脂用棉卷吸掉，光固化40秒，再次涂布渗透树脂，静置1分钟，清理多余树脂，光固化40秒，拆除橡皮障后打磨抛光。

医嘱保持口腔卫生，三天后复诊，建议三天后其他牙齿行相应治疗。三天后患者未复诊，电话联系未果。

两个月后又因冷热敏感不适就诊，口腔检查：36、37、46、47颊侧充填物存，舌侧颈部龋损，白垩色，冷热诊（－），牙齿表面易刮除；41、42、43、44、45颊舌侧充填物存，表面光滑，冷诊（－）；11、12、13、21、22、23、31、32、33唇侧颈部可见软垢附着，白垩色斑块，部分釉质缺损，表面粗糙，质硬，冷诊（－），叩诊（－）；14、15、16、27、24、25、26、27、34、35颊舌侧颈部软垢附着，部分釉质缺损，红褐色，质软，无探痛，34、35冷热敏感。

分次就诊浅龋的予以无创渗透树脂治疗，中龋的患牙予以去龋，备洞，玻璃离子充填修复。并建议定期复诊。

讨论

该患者患有因口干症引发的猛性龋，能早期发现、早期就诊，但是由于未能及时复诊，两个月的时间内做过治疗的患牙和没有做过治疗的患牙之间形成了鲜明的对比，经渗透树脂微创治疗的患牙有效地终止病变进展。

龋病是发生在牙齿的慢性进行性的破坏性疾病，不经治疗其破坏过程绝大部分不会自行停止。通常情况下龋病是一个缓慢的过程，在这个过程中，口腔微环境经历脱矿和再矿化的多个动力学循环，形成脱矿-再矿化的动态学平衡过程。

猛性龋则是脱矿速度远远大于再矿化速度所引起的，大大的加快了龋病的发展过程，龋坏速度快、范围大，等患者发觉时往往已是中、深龋。但是如果能在浅龋早期发现的话，由于其龋病进展快，细菌侵入相对较缓，适用于渗透树脂的无创性治疗。浅龋在临床上表现为白垩色斑块，典型的病理损害是釉质表层相对完整而表层下严重脱矿，其微观结构显示有许多扩大的晶体间隙和釉质表层的微孔，这些小孔隙对有机酸的扩散、矿物质的进出提供了通道，如果得不到有效防治，进而引起牙组织破坏崩解，并最终形成龋洞。

对于早期龋的治疗，以往主要通过填充氟化材料，促进牙体组织的再矿化，但治疗需重复多次，有一定的局限和不足。现今，龋损渗透技术采用酸蚀剂去除龋损表面的玷污层，运用低黏度光固化渗透树脂通过毛细作用渗入到病损微孔内，堵塞和充填微孔，替代因脱矿丢失的硬组织，并形成扩散屏障，封闭酸和细菌进入牙体组织的路径，无创、有效地终止病变进展。

树脂渗透牙体后阻塞脱矿区的微孔和通道，对牙体解剖形态无影响，其对牙齿颜色的修复不是仅仅体现树脂的颜色，而是牙体组织与树脂颜色的结合，从而类似于天然牙釉质，具有高度的美观效果。渗透治疗可被理解成一种微观的充填治疗。树脂渗透治疗适用于尚未形成龋洞的、病损范围局限于釉质表层至牙本质浅层1/3的邻面及光滑面早期龋。操作步骤大致分为酸蚀、干燥、渗透、固化四步。

渗透治疗全部治疗须在严格隔湿的条件下完成，最好使用橡皮障对周围软硬组织进行保护，避免唾液造成污染，治疗的同时要求有助手协助操作，在临床推广应用方面仍然存在一定的困难。