外科学病例分析题 (1).pdfVIP

外科统考试题

一、男性，45岁，因高处坠落伤1小时急诊来院。患者约1小时前从约3米高处

跌落，伤后感觉左上胸部疼痛剧烈。伤后胸闷感逐渐加重，伴有明显呼吸困难。既

往体健，无特殊可记载。

查体：BP120／85mmHg，P110次／分，R30次／分。神清合作，表情痛苦，呼

吸急促。口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管右偏。左胸廓饱满，左侧呼吸运动较

右侧减弱。左胸壁有骨擦感（第4，5，6肋），局部压痛明显。胸壁可及皮下气肿，

颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下捻发感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及

啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐，心率110次／分，

心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张。肠鸣音正常，肝脾肋下未触

及。双下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引出。

1、患者的初步诊断及诊断依据？（3分）

答案：初步诊断是左胸多发肋骨骨折，左侧张力性气胸。

诊断依据是：

（1）有明确的外伤史。

（2）查体有阳性体征。

左胸第4，5，6肋有骨擦感，局部明显压痛。提示：左胸多发肋骨骨折。

气管右偏。左胸廓饱满，左侧呼吸运动较右侧减弱。胸壁可及皮下气肿，颈部、胸

部直至上腹部均可触及皮下捻发感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。提示：左侧张力

性气胸。

2、一般需与哪些胸部闭合性损伤相鉴别？（4分）

答案：

（1）闭合性气胸。症状相对较轻，多半无口唇青紫、发绀以及严重呼吸困难等。

（2）血胸。如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。

（3）多根多处肋骨骨折。多根多处肋骨骨折会出现胸壁浮动，查体可及胸壁反常

呼吸运动。

（4）心包填塞（心包积血）。心包填塞可出现颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩

小等。

3、接诊患者后如何进行下一步检查和紧急处理？（3分）

答案：

患者需要急诊处理

（1）急诊摄胸部X线正、侧位片或者胸部CT。

（2）立即胸腔闭式引流治疗，或者立即胸穿排气（条件限制无法胸腔闭式时）。

（3）心电监护持续监测生命体征，血气分析检查等。

二、女性18岁转移性右下腹痛伴恶心、呕吐12小时。

患者12小时前睡觉时出现上腹痛，持续性隐痛，阵发性加重，俯卧位稍缓解，感

恶心、呕吐，呕吐物为胃内食物2次，不含胆汁样物（黄绿色或味苦液体），8小

时前腹痛转移至右下腹，无畏寒、发热，无腹泻，无尿频、尿痛，肉眼血尿，无腰

背部放射痛，无呼吸困难、胸闷、头晕、心慌，发病以来未进食，小便色黄，大便

未解，遂来我院门诊就诊，未作相关检查。

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史，无其他胃肠病病史，无肝炎、结核病史，

无手术外伤病史，无药物及食物过敏史。

个人史：生活在本地，无疫水疫区接触史。无吸烟饮酒嗜好。无冶游史。

婚育史：未婚，未育

月经史：平时月经规律，4-5/30天，末次月经3天前结束。

查体：神清，浅表淋巴结未及肿大，腹平坦，右侧腹部压痛，麦氏点明显，反跳痛

阳性，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，1次/分.

病历分析10分：

（一）、初步诊断是什么？3分

诊断：急性阑尾炎3分

（二）、诊断依据是什么？2分

1.右下腹痛伴恶心、呕吐12小时1分

2.右下腹固定压痛、反跳痛2分

（三）、需要与哪些疾病鉴别诊断？2.5分

1、急性胃肠炎0.5分

2、尿路结石0.5分

3、急性盆腔炎0.5分

4、急性胆囊炎0.5分

5、异位妊娠0.5分

(四)、进一步做哪些检查？1.5分

1、复查血常规0.5分

2.、B超0.5分

3、腹部CT0.5分

(五)、如何治疗？1分

1、抗感染治疗0.5分

2、阑尾切除手术0.5分

三、女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站

立。

体格检查：神清，精神萎靡，体温不高，脊柱胸段轻度后凸，胸8～9棘突及棘突

旁叩击痛明显，平脐以下感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力2-3级。

辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～

9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。

既往史、个人史未见异常。

问题（共3问，10分）

(一)、最可能的诊断及诊断依据？3分

答案：该病人最可能的诊断是胸T8～9结核伴截瘫。发病年龄、临床表现及X