便血的诊断与治疗.pptx

便血的诊断与治疗;;概念;一、概念;病因;1.下消化道疾病

（1）小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。

（2）结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉等。

（3）直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。

（4）血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、痔等。

;2.上消化道疾病：视出血量与速度的不同，可表现为便血或黑便。

3.全身性疾病：白血病、血小板减少性紫瘢、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。

;肠结核;肠套叠;Meckel憩室;阿米巴痢疾;结肠憩室炎;直肠癌;血管畸形;临床表现;三、临床表现;肛管直肠疾病---血色鲜红不与粪便混合或附于粪便表面或便前后滴血或喷射

细菌性痢疾---------血便、粘液脓血便

阿米巴痢疾-----------暗红色果酱样便

结直肠炎、癌---------脓血或粘液血便

急性坏死性小肠炎-------洗肉水样血便

右半结肠癌---------暗红色与粪便相混

柏油样便---------上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，称为柏油样便。

;注意;伴随症状;四、伴随症状;四、伴随症状;问诊要点;五、问诊要点;五、问诊要点;五、问诊要点;五、问诊要点;五、问诊要点;临床诊治;一、如何快速鉴别便血原因？

（1）持续疼痛+呕血+黑便可能是胃癌

早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

;一、如何快速鉴别便血原因？

（2）周期性上腹痛+黑便可能是胃溃疡

胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。

;一、如何快速鉴别便血原因？

（3）呕血+黑便可能是急性糜烂性胃炎

急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。

;一、如何快速鉴别便血原因？

（4）上腹部疼痛+饥饿痛+黑便可能是十二指肠溃疡

表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。;一、如何快速鉴别便血原因？

（5）持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便可能是直肠癌

早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

;一、如何快速鉴别便血原因？

（6）果酱式+排便困难+暗色便可能是结肠癌

分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。;一、如何快速鉴别便血原因？

（7）疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便可能是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。

;一、如何快速鉴别便血原因？

（8）腹泻+腹痛+暗色便可能是多发性肠息肉

多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大