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2025年研究生考试考研临床医学综合能力（西医306）测试试卷与参考答案
一、A型题（本大题有40小题，每小题1.5分，共60分）
1、下列关于肺炎链球菌肺炎的叙述，正确的是
A.肺部病变消散后多遗留肺组织破坏
B.肺炎链球菌是在1881年由德国科学家Escherich首先发现
C.肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素性炎
D.病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕
C.肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素性炎
肺炎链球菌肺炎，又称大叶性肺炎，是由肺炎链球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。病变主要发生在肺泡内，表现为弥漫性纤维素性炎，属于渗出性炎的一种，故选项C肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素性炎，为正确答案。
肺炎链球菌肺炎起病急骤，寒战、高热，白细胞增高，病程中肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，渗出物中纤维素溶解吸收后，肺泡重新充气，肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕，故选项A“肺部病变消散后多遗留肺组织破坏”和选项D“病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕”均不选。
肺炎链球菌是革兰阳性球菌，其菌体似矛头状，体外化学成分为多糖的荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，在1881年由法国科学家Pasteur及Germain首次从患者痰中分离出肺炎链球菌，故选项B肺炎链球菌是在1881年由德国科学家Escherich首先发现，与事实不符。
2、关于慢性呼吸衰竭的发病机制，下列说法错误的是
A.缺氧和CO?潴留对机体各系统器官均有影响
B.缺氧可抑制细胞色素氧化酶系统，导致呼吸运动受抑制
C.缺氧可兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋
D.缺氧和CO?潴留可刺激肾素-血管紧张素系统，使周围血管收缩
慢性呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
慢性呼吸衰竭时，由于缺氧和CO?潴留，机体各系统器官均可出现相应的功能和代谢变化，故选项A缺氧和CO?潴留对机体各系统器官均有影响，符合慢性呼吸衰竭的发病机制。
缺氧可抑制细胞色素氧化酶系统，导致呼吸运动受抑制，肺通气量减少，故选项B缺氧可抑制细胞色素氧化酶系统，导致呼吸运动受抑制，属于慢性呼吸衰竭的发病机制。
缺氧时，颈动脉体和主动脉体化学感受器受刺激，可反射性引起呼吸中枢兴奋，但CO?潴留对呼吸中枢的影响更为显著，其刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，CO?潴留还可通过刺激中枢化学感受器，兴奋呼吸中枢，故选项C缺氧可兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，表述不全面，为本题正确答案。
缺氧和CO?潴留可刺激肾素-血管紧张素系统，使周围血管收缩，回心血量增加，血压升高，肺动脉压增高，右心负荷加重，故选项D缺氧和CO?潴留可刺激肾素-血管紧张素系统，使周围血管收缩，符合慢性呼吸衰竭的发病机制。
3、急性肾衰竭患者少尿期或无尿期常出现高钾血症，危及生命，其主要原因是
A.肾排泄钾减少
B.酸中毒，钾离子从细胞内移至细胞外
C.组织分解过快，钾离子释放过多
D.摄入含钾食物过多
急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，肾小球滤过率下降，原尿生成减少，肾小管重吸收钾离子能力相对正常，导致肾排泄钾减少，从而引发高钾血症。
选项B酸中毒，钾离子从细胞内移至细胞外，选项C组织分解过快，钾离子释放过多，均是高钾血症的常见原因，但在急性肾衰竭少尿期或无尿期并非主要原因，故一并排除。
在急性肾衰竭少尿期或无尿期，患者通常会限制饮食中的钾摄入，因此选项D摄入含钾食物过多不符合实际情况，故不选。
4、支气管哮喘患者呼气比吸气更为困难，其原因是
A.吸气是被动的，呼气是主动的
B.吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大
C.吸气时胸廓和肺弹性回缩力增大，呼气时减小
D.吸气时气道阻力增大，呼气时气道阻力减小
支气管哮喘患者呼气比吸气更为困难，主要原因是呼气时气道阻力增大。支气管哮喘患者的气道在炎症等作用下发生痉挛、变窄，导致呼气时气体难以通过，阻力增大。
吸气运动是一种主动过程，呼吸肌收缩，胸腔负压增大，肺被动扩张，肺容积增大，肺泡内压随之降低，低于大气压，气体便吸入肺泡内。而呼气运动是呼吸肌舒张，胸腔负压减小，肺泡借其本身的回缩力将气体排出，是被动过程。但支气管哮喘患者无论是吸气还是呼气，其呼吸肌的运动并未发生异常，故选项A吸气是被动的，呼气是主动的，不符合题意。
吸气时胸廓和肺弹性回缩力是减小的，而呼气时胸廓和肺弹性回缩力是增大的，故选项C吸气时胸廓和肺弹性回缩力增大，呼气
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