临床输血规范-(2)2018-05(1).pptVIP

输血注意事项9.输血完毕，医护人员将输血记录单、交叉配血报告单贴在病历中；血袋返回给输血科至少保存一天。10.对有输血反应的，医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报单（一式二份）并返回一份输血科保存。输血科每月上报医务科。临床输血的监护制度1.输血前监护：（1）严格查对：由两名医护人员对“临床输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。临床输血的监护制度（2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。（3）使用符合国家标准的一次性输血器。（4）严格执行输血的无菌操作程序。临床输血的监护制度2.输血中监护（1)除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。（2）严格控制一般输血的速度：输血前15min应缓慢输注（每min为2ml，约30滴）；15min后如受血者无不良反应，可酌情调整输血速度）。临床输血的监护制度（3）输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15min内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应。（4）如果发现可疑的输血不良反应，医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。临床输血的监护制度3.输血后的监护（1）输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存10年以备查。（2）如发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血不良反应回报单”及留有残余血液的血袋，由输血科检查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。常见输血反应1发热反应2过敏反应3溶血反应4细菌污染反应5输血传播疾病6其他不良反应1.发热反应发生率2%～10%。一、原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、抗体反应而发热。二、临床表现：多发生在输血后15分钟～2h内，畏寒、寒战，继以高热38~40oC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降，昏迷。1.发热反应3.治疗：减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。4.预防：1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。2.过敏反应发生率3%。1.原因：1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。2.临床表现：只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹；严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。2012.12.1.ABLHospital*皮肤红斑荨麻疹2.过敏反应3.治疗1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明25mg和静脉注射皮质激素。2）多次输血者：可输洗涤红细胞。

3.溶血反应是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。3.溶血反应1.原因1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。3.溶血反应2.临床表现：输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。3.溶血反应3.治疗1）立即停止输血。2）早期应用皮质激素：地塞米松或氢化可的松，减轻免疫反应3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小