关于我国医疗卫生体制改革的历程、现状、问题与对策的思考.pdfVIP

关于我国医疗卫生体制改革的历程、现状、问题与对策的思考

【摘要】：本篇论文将对近年来我国医疗卫生体制改革历程进行简要梳理，结

合新医改后我国医疗行业的现状以及医改后仍显见的问题，尝试对近年来我国

医疗卫生体制改革过程中的问题与出路做一分析。

关键词：医疗改革困境“市场化”对策

一、我国医疗改革历程

建国初期，在计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确。我国医疗卫生创

造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。但

因社会经济发展和综合国力的影响以及政事一体化的管理，我国在医疗技术、

服务水平和基础设施建设方面都不同程度地存在一定问题。为适应经济发展，

社会进步和全民健康素质提高的需要，我国不断探索医疗体制新的发展途径。

相继进行了一系列改革。总结来说，我国医疗卫生改革经历了如下几个阶段：

1.摸索阶段：十一届三中全会至1998年医疗保障改革试点

1979年，医疗改革“初露端倪”。当时的卫生部部长钱信忠媒体采访时提

出要“运用经济手段管理卫生事业”。

1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报

告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。

1985年，中国医改“元年”，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简

政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。

1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，

医改在争议中继续前行。

1992年，向“医疗市场化”进军。国务院下发《关于深化卫生改革的几点

意见》，医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩，医疗服务

进入市场化阶段。

从1978年开始农村医疗事业逐渐发展，至1996年，农村实行合作医疗的

行政村占全国行政村总数的17．1％，覆盖率为9．6％，主要集中在经济比较

发达的沿海省市。

这一时期涉及58个医疗改革试点城市，参加医疗改革的职工达401．7万

人，此时出现了综合医疗保险、住院医疗保险、特殊医疗保险等医疗保险，有

利地促进了医疗事业的飞速发展。

2.完善阶段：1998年—2003年城镇医疗保障制度的确立和发展

1998年是城镇医疗改革的转折点，城镇确立了医疗保险制度。1998年12

月，国务院召开全国医疗保险制度改革工作会议，发布了《国务院关于建立城

镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确了医疗保险制度改革的目标任务、基

本原则和政策框架，要求1999年，在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本

医疗保险制度，中国城镇职工医疗保险制度的建立进人了全面发展阶段。中国

城镇基本医疗保险制度的建立，是中国医疗改革的转折为保障城镇职工身体健

康和促进社会和谐稳定起到了十分重要的作用。

2000年，公立医院产权“变卖”。国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制

改革的指导意见》。其中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服

务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳

税”等条目，被解读为完全“市场化”的医改开了绿灯。此时期医疗救助体系

全面开展，同时补充医疗保险，出现了商业保险等模式，医疗改革取得很大的

突破。

2003年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而

开始检讨整个卫生事业。

3.成熟阶段：2003年以后新农村合作医疗的全面发展和城镇居民医疗保险制度

试点

从2003年起，中央财政每年对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民按

人均10元补助资金。2006年1月10日开始国家提出扩大新型农村合作医疗改

革试点。2006年全国试点县(市、区)数量达到全国县(市、区)总数的40％左

右；2007年扩大到60％左右；2008年在全国基本推行。同时中央加大财政投

入力度，提高合作医疗的补助水平。同时2006年3月27日国务院出台了《国

务院关于解决农民工问题的若干意见》，提出要积极稳妥地解决农民工社会保

障问题。

从2004年下半年起国家开始探讨建立城镇居民医疗改革保障制度，并在

2005年进行了为期一年多的方案研究设计工作并在一些地方陆续展开试点。

2007年4月，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定开展城镇

居民基本医疗保险制度试点，并明确2007年将在有条件的省份选择一两个市，

进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医