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《黄煌经方医案研究》：当归芍药散

《经方》杂志

小编按:读《黄煌经方医案》得知当归芍药散体质多为大黄梨体型，

通常为中年或中老年女性，形体不瘦、臀髋偏大，肤色黄暗，脸黄常

有斑、贫血浮肿貌，无口渴、下肢常有浮肿。常有头痛头晕、肩背肌

肉僵紧感，大便失调，下腹部易疼痛、白带偏多，易月经不调。舌质

不红而偏厚胖、舌苔薄润。这类体质的人易患疾病谱如下:妇科生殖系

统慢性疾病、痛经、闭经、不孕症、月经不调，妊娠腹痛、胎位不正，

黄褐斑、贫血及慢性肝病，自身免疫性疾病等。

医案系列:当归芍药散助孕保胎案

P女士，29岁，2011年6月10日初诊。

形貌:形体略胖偏壮、肤色黄红隐隐、气色佳。身高:162cm，体

重:65kg。

病史:2月份发生不明原因妊娠近两个月时胚胎停止发育，两年前

有人流史，现要求中医调理。平时易头晕、孕期大便干结，纳眠好。

既往体健，G2P0。月经周期规整，末次月经为5月15日，经前腰痛

并伴有下腹胀感，无痛经，行经7天。白带平。

查体:舌质红、舌边有瘀线，苔白腻薄。脐下毛重。

处方:当归芍药散，500克。用酸奶调服，每服5克，日两次。

2011年9月16日第二诊:

上方一料500克断续服用至今。末次月经8月14日，今日测血

HCG:1980ng/ml。要求中药保胎。嘱定期B超检查。

守方当归芍药散，600克。每服5克，日两次。用酸奶调服两个

月。

2012年9月8日因胃炎来诊得知:上方当归芍药散服用两月余，

怀孕顺利，妊娠7个月时开始出现脚肿，血压不高。妊娠足月时行剖

腹产术产下一女婴，重8斤3两，现婴儿3个月大。刻下脘胀，嗳气

可减，下午胃痛，偶有便秘，舌红苔腻厚。与大柴胡汤，7剂。

--本案出自纸质版杂志《经方》第1辑

5编辑器”提供技术

医话系列:

作者/黄煌

当归芍药散治便秘

医话(一)

前几天早晨，打开微信朋友圈，见到一位微友的帖子:“便秘15

年，膀胱肾盂Ca3年，单肾切除5月，服药仅2剂，今早老妈轻松

解出正常大便”。朋友还把我写的病案同时附上:2016.7.13肾盂Ca

膀胱癌，左肾切除术后5月。已经化疗8次，无不适，但尿泡沫多。

便秘15年。平时体力好，每天步行十余里。高血压、高胆固醇血症、

胆结石。眠食均佳，便秘三天一解，干结如栗。当归15克、川芎20

克、生白芍60克、生白术60克、茯苓20克、泽泻15克。每天一

剂，七剂。

我想起来了，那是一位精神饱满，但脸色略黄、轻微浮肿貌的老

人。她最痛苦的主诉就是便秘，不吃泻药不便。按压其腹部松软，舌

苔也不厚。这是一种虚秘。我用的方是当归芍药散。

当归芍药散见于《金匮要略》，是古代的养胎方，有养血、调经、

利水、止痛的功效。方用当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、

泽泻半斤、白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

原方用来治疗“妇人怀娠腹中?痛”“妇人腹中诸疾痛”。后世多用于

妇产科疾病，临床以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利等为应

用抓手。以腹痛、出血为表现的妇科疾病，如痛经、闭经、不孕症、

功能性子宫出血等;以浮肿、腹泻为伴有症状的围产期女性胎位不正、

胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合症等;以面色

黄、浮肿为表现的免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化、桥本氏病、缺铁

性贫血等;以伴有月经量少、腹泻为表现的痤疮、黄褐斑、脱肛、痔疮

等，均有应用当归芍药散的机会。

当归芍药散治疗便秘，我有不少案例。通常多用于女性或高龄老

人。证见大便干结如栗，而且先干后溏，其人多面黄肤干，腹部按之

柔软，下腹部或有包块，或有压痛，或有腹痛、痛经、脚抽筋等。这

种便秘，是脾虚，大黄芒硝用不得，生地苁蓉也无效。我通常用当归

芍药散，白芍和白术要重用。

白芍动大便。张仲景说过，“其人续自便利，设当行大黄、芍药

者，宜减之”(280)真武汤条下:“若下利者，去芍药，加干姜二

两”(316)，可见便秘时，仲景才用白芍。白芍入煎剂，通便用量当在

30克以上，甚至可达60克。