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先心病室间隔缺损经胸微创封堵术中国专家共识（全文）

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病（先心病），约占先心

病总数的20％以上。目前主要有两种治疗方法：一是体外循环（CPB）辅

助下外科手术修补，二是经皮导管介入封堵。近年，国内外学者融合传统

外科手术和心导管介入治疗的技术特点，探索了在食道超声引导下、应用

改良的封堵器和输送系统、经胸微创封堵VSD技术。该技术一方面避免

了CPB手术创伤和潜在并发症，另一方面又避免放射线辐射以及婴幼儿患

者年龄和体重的限制。据不完全统计，目前国内已有超过5000例室间隔

缺损患者接受了该手术而成功治愈，我国学者积累了相当的经验，该技术

迅速得到推广应用。但是截止目前，尚无有关经胸微创封堵VSD技术统

一的临床应用指南；另外由于VSD解剖结构的复杂性，尤其是膜周部VSD

邻近主动脉瓣、三尖瓣和传导束；肌部VSD往往多发；干下VSD位于双

动脉瓣下等等，许多问题常常困扰操作者，初学者更是如此。因此迫切需

要总结权威专家的实际经验和体会，形成共识，这样可以在一定程度上规

范此新技术，为临床应用提供参考。

1经胸微创VSD封堵术的适应证和禁忌症

1.1适应证

1.1.1年龄通常≥3月。

1.1.2有血流动力学异常的单纯膜周VSD，1岁以内者VSD直径＞4mm、

＜8mm。

1.1.3有血流动力学异常的单纯肌部VSD，直径＞3mm；多发肌部VSD。

1.1.4干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者，1岁以内者VSD直径＜

6mm。

1.1.5外科手术后残余分流。

1.1.6心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。

1.2禁忌症

1.2.1对位不良型VSD。

1.2.2隔瓣后大型VSD。

1.2.3合并明显主动脉瓣脱垂、伴主动脉瓣中度以上返流者。

1.2.4感染性心内膜炎，心腔内有赘生物。

1.2.5合并需要同期CPB外科手术纠正的其他心血管畸形。（但不包括合

并VSD的复杂畸形需要利用该技术缩短CPB和阻断时间等的情形。）

2经胸微创封堵治疗VSD的器材

2.1食道超声

所有操作均在手术室中进行，需要借助于食道超声。

2.2.封堵器

目前封堵器主要有膜周部、肌部两种类型。膜周部封堵器又分为对称

（同心）和不对称（偏心）两种；肌部封堵器为对称型。干下VSD需要

特殊形状的封堵器，长期疗效有待进一步观察。

2.3.输送系统

输送装置：包括穿刺套管针、导引钢丝、扩张鞘管、输送鞘管、推送

杆。封堵器与推送杆由旋钮相连，然后回缩在装载鞘管内，当装载鞘管与

输送鞘管对接后可以直接用推送杆送出封堵器，最后逆时针旋转断开与推

送杆的连接。

3术前超声检查和病人筛选

经胸超声心动图（TTE）评价VSD的位置、大小、形态以及其与瓣膜

的关系，膜周部VSD需测量缺损边缘距主动脉瓣距离；判断VSD与Koch

三角顶点（房室结）的关系；VSD伴有室间隔膜部瘤者，需检测基底部缺

损直径、出口数目及大小等。术前筛选必须观察的切面有心尖或胸骨旁五

腔心切面，心底短轴切面和左心室长轴切面。在心尖或胸骨旁五腔心切面

上重点观察VSD距离主动脉瓣的距离和缺损的大小。在心底短轴切面上

观察缺损的位置、大小和分流束的方向，以便操作时引导钢丝的走向。左

心室长轴切面观察缺损与主动脉瓣的关系以及是否合并主动脉瓣脱垂。近

心尖部肌部VSD，还需检查周围解剖结构，有助于封堵器类型、规格及

进入途径的选择。对于该部位的缺损，必须探查心底短轴，评价缺损全貌，

包括左室侧缺损大小、右室侧分流口数量、最大分流口位置以及缺损潜行

距离等，这是决定手术成功的关键环节。

麻醉后经食管超声心动图（TEE）检查要点：与TTE相仿，TEE术前

评估必须规范的多切面综合评估，掌握的一个基本原则是要清晰显示缺损

的全貌，包括左、右室侧缺损最大径；缺损走行径路；右室侧分流口数量；

左右分流口之间距离即隧道状缺损的潜行距离，当然也包括与主动脉瓣、

三尖瓣之间的关系等等。