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口腔执业医师口腔组织病理学考点:牙体组织

口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙体组织

牙体损伤包括釉质、牙本质、牙髓损伤。牙体损伤是牙外伤的临床表现，是牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。我们一起来看看相关内容吧。

第一节釉质enamel

概述（釉质名解）：

覆盖于牙冠，有保护作用，最先受龋病侵蚀特殊性：

是人体最硬的组织；是全身唯一无细胞性，由上皮细胞分泌继而矿化的组织。

釉质的理化特性

一、物理特性：

厚度；颜色；硬度；高脆性，但其易折性可被降低

二、化学组成重量体积

无机物96~97%86%

有机物1%2%水2~3%12%1、无机物

羟磷灰石晶体[Ca10（PO4）6（OH）2]—生物磷灰石（不纯，含较多HCO3—和微量元素）耐龋潜能：氟、镁、锶等

使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等

2、有机物：

蛋白质（釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶）、脂类

（1）釉原蛋白

在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。性连锁型釉质发育不全

（2）非釉原蛋白

硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、

成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。

（3）釉基质蛋白酶

基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。

丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。

釉质的组织学结构釉柱

与釉柱排列方向相关的结构釉质中有机物集中之处

与釉质周期性生长相关的结构

一、釉柱enamelrod

（一）概念

釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。

（二）分布特点

窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。

（三）形态光镜（磨片）

纵断面：柱状体；弯曲状。横断面：鱼鳞状。

釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。釉柱鞘（enamelrodsheath）：釉柱头部清晰的弧形边界

二、与釉柱排列方向相关的结构

（一）绞釉（gnarledenamel）

分布：釉质内2/3弯曲；牙切缘及牙尖处弯曲更明显。作用：增强釉质对咬合力的抵抗。

（二）施雷格线（Schregerline）

落射光观察牙纵磨片：可见宽度不等的明暗相间带。这些明暗带称为施雷格线。分布：釉质内4/5处。

原因：釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象。

暗区—釉柱的横断区；亮区—釉柱的纵断区。

（三）无釉柱釉质（rodlessenamal）

分布：在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处，均看不到釉柱结构。高分辨率电镜下可见晶体平行排列。

原因：内层：可能是成釉细胞在最初分泌釉质时，Tomes突尚未形成。外层：可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致。

提示：Tomes突形成的重要性。

三、釉质中有机物集中之处

1、釉质牙本质界enamelo—dentinaljunction

外形：呈贝壳状，非直线。由许多圆弧形构成，凸面向着牙本质，凹面向着牙釉质。作用：增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。

2、釉板enamellamella

光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。原因：可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。

3、釉丛emameltuft

光镜：起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4分布：较均匀。

原因：在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。

4、釉梭enamelspindle

光镜：起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。

分布：牙尖及切缘部较多见。

原因：一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。

四、与釉质周期性生长相关的结构

(一)横纹crossstriations

是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线，透光性低。

呈规律性分布，间隔2~6um。使釉柱看起来像梯子。

原因:

与成釉细胞每天的周期性形成有关，代表每天形成的速度。

可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化；碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合；

可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集；矿化低。

(二)生长线incrementalline

横磨片：呈深褐色同心环状，似树的年轮。

纵磨片：自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线。

原因:

是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速