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2017外科护理问题及护理措施
一、等渗性缺水1、护理问题:
体液不足与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎有关预期目标:
病人体液量恢复平衡护理措施:
维持正常的体液量(1)去除病因:
采取措施预防水、钠代谢失调,遵医嘱积极处理原发疾病,防止体液丢失(2)补充液体:
遵医嘱及时、准确的补充液体。
补液量:
包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。
生理需要量:
一般成人每日需要量为l,氯化钠59g,氯化钾23g,葡萄糖100150g。
已丢失量:
指在制定补液前已经丢失的体液量,按缺水程度补充,轻度为体重的2%4%;中度为4%6%;重度为6%以上。
继续丢失量:
继续丢失量:
成人体温达40℃,需补充1000ml液体;出汗湿透一套衣裤,需补充1000ml液体;气管切开病人需补充1000ml液体。
补液量=生理需要量+已丢失量和继续丢失量(额外损失)。
补液原则:
第一个8h补充总量的1/2,剩余1/2在后16个h内均匀输入。
补液顺序:
先盐后糖、先晶后胶(但是失血性休克的病人,应尽早补充胶体溶液。
)、液体交替、尿畅补钾(尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。
)③观察疗效:
补液过程中,密切观察疗效,如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况,以及尿量、尿比重,血常规、电解质及肝肾功能,心电图及中心静脉压的变化。
观察要点:
病人缺水症状和体征改善。
2、护理问题:
有受伤害的危险与意识障碍、低血压有关预期目标:
病人能采取有效措施加以预防,未出现受伤现象。
护理措施:
减少受伤的危险(1)注意监测血压,指导病人在改变体位时动作要慢,避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。
(2)与病人及家属共同制定活动的时间,量及形式。
(3)加床栏保护,适当约束及加强监护等。
观察要点:
病人未受伤,能复述预防受伤的有效措施。
二、低渗性缺水1、护理问题:
体液不足与大量呕吐,胃肠减压有关预期目标:
病人体液量恢复平衡护理措施:
补充等渗或高渗盐水观察要点:
病人缺水症状改善。
2、护理问题:
有受伤害的危险与意识障碍、低血压有关预期目标:
病人能采取有效措施加以预防,未出现受伤现象。
护理措施:
减少受伤的危险(1)注意监测血压,指导病人在改变体位时动作要慢,避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。
(2)与病人及家属共同制定活动的时间,量及形式。
(3)加床栏保护,适当约束及加强监护等。
观察要点:
病人未受伤,能复述预防受伤的有效措施。
三、高渗性缺水1、护理问题:
体液不足与高热、大汗等有关预期目标:
病人体液量恢复平衡护理措施:
鼓励病人多饮水,遵医嘱静脉输入非电解质溶液。
观察要点:
病人缺水症状改善。
2、护理问题:
口腔黏膜改变...
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