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简单工伤赔偿协议书
甲方(用人单位):__________________________
乙方(工伤职工):__________________________
鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤,根据相关法律法规,双方经过友好协商,就工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、协议背景
乙方在甲方工作期间发生工伤事故,经医疗机构诊断为__________________(具体伤情)。双方依法进行工伤认定后,甲方本着人道主义精神,自愿对乙方进行赔偿。
二、赔偿项目及标准
1.医疗费用:甲方已支付乙方所有医疗费用,包括住院费、手术费、药品费等。
2.工伤赔偿金:甲方支付乙方一次性工伤赔偿金,总额为人民币______元(大写:______元整)。
3.误工费:甲方支付乙方受伤期间误工费,按照乙方实际工资标准计算,共计人民币______元(大写:______元整)。
4.护理费:甲方支付乙方护理费,共计人民币______元(大写:______元整)。
5.交通费:甲方支付乙方因治疗、鉴定等产生的交通费,共计人民币______元(大写:______元整)。
6.其他费用:____________________________。
三、赔偿款支付方式
1.本协议签订后,甲方于______日内一次性支付乙方上述赔偿款项。
2.赔偿款项支付至乙方指定的银行账户,账户信息如下:
开户银行:__________________________
户名:__________________________
账号:__________________________
四、双方责任
1.甲方应按照本协议约定支付赔偿款项。
2.乙方应确保提供的账户信息准确无误,并保证合理使用赔偿款项。
3.乙方在获得赔偿后,不再向甲方主张其他与本次工伤相关的任何权利。
4.双方应共同遵守本协议,未经双方协商一致,不得擅自变更或解除本协议。
五、法律效力及争议解决
1.本协议自双方签字盖章之日起生效,具有法律效力。
2.若双方在执行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
3.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
六、其他
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。
3.本协议自双方签字盖章之日起生效,具有同等法律效力。
甲方(用人单位):__________________________(盖章)
法定代表人(或授权代表):__________________________(签字)
日期:_______年____月____日
乙方(工伤职工):__________________________(签字)
日期:_______年____月____日
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