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采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植

采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植作者：

严律南李波曾勇文天夫赵纪春王文涛杨家印徐明清马玉奎陈哲宇刘江文吴宏【摘要】目的探讨采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植的可行性及安全性。

方法XXXX年1月至XXXX年8月，我院施行了16例成人间右半肝活体肝移植，术中采用了不含肝中静脉的右半肝移植物，同时进行了一系列改良的手术技术包括肝右静脉的重建，右肝下静脉的重建，肝中静脉分支的搭桥等改进。

结果全组供者无严重并发症及死亡。

前2例受者中，1例发生肝静脉吻合口狭窄，1例因发生小肝综合征，死于肝功进行性恶化。

后14例受者中发生并发症5例:急性排斥反应，肝动脉栓塞，胆漏，左膈下脓肿及肺部感染各1例;1例再移植术后肺部感染死于MODS。

14例中除肝右静脉与下腔静脉（IVC）直接吻合外，其中5例加行右肝下静脉重建，另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建，保证了右肝的流出道通畅。

移植物与受者重量比（GRWR）为0.72%～1.15%，11例1.0%，其中2例0.8%，无小肝综合征发生。

结论采用了改进的手术技术，特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合征，从而使采用不含肝中静脉的活体右半肝移植成为安全可靠的手术方式。

【关键词】肝移植;活体供者;右肝移植物;肝静脉重建;小肝综合征【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepossibilityandsafetyinadult-to-adultlivingdonorliv-ertransplantationusingrightlobelivergraftswithoutmiddlehepaticvEin.MethodsFromJanuaryXXXX年12月巴西的Raia［1］开展了世界首例儿童活体肝移植（livingdonorlivertransplanta-tion，LDLT），1997年Lo［2］首次报告了成人间右半肝活体肝移植（adult-to-adultlivingdonorlivertransplantation，A-ALDLT）。

近年，采用右半肝进行A-ALDLT已被广泛接受。

我院XXXX年7月施行首例儿童LDLT，XXXX年1月开展A-ALDLT［3］，迄今共施行LDLT24例，其中A-ALDLT16例。

本文将我院XXXX年1月至XXXX年8月施行的16例A-ALDLT作一总结，对术中进行的手术技术方面的改进报告如下。

1资料和方法1.1临床资料本组16例受者中男15例，女1例，年龄18～53岁（中位年龄38岁），原发疾病包括乙肝肝硬变10例，肝细胞肝癌6例（其中1例为意外癌）。

一般资料见表1。

16例中高危患者4例（1例因缺血性弥漫性肝内胆管狭窄、肝功能衰竭需行再次肝移植，3例慢性重症肝炎）施行了紧急肝移植。

供者年龄为19～65岁（中位年龄39岁）。

供者与受者的关系包括父子2例，母子2例，姊妹2例，兄弟2例，夫妻4例，朋友5例。

全部供者均自愿无偿将其肝捐献并经我院伦理委员会审批同意。

术后处理及免疫抑制剂的应用见文献［4］。

表116成人活体肝移植的基本资料（略）1.2供者手术术前常规全面体检，查血型，肝肾功，血象等，排除艾滋病病毒（HIV），肝炎及其他肝病。

常规行三维CT了解肝血管变异，同时测定、计算全肝体积及不含肝中静脉的右半肝体积。

若年龄大于60岁或疑有肝脂肪变等肝病时须行肝穿活检。

手术在复合麻醉下进行，双侧肋缘下人字切口