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索赔申请书15篇

索赔申请书1

申请人：程**，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇

九坵排77号，身份证号码：*****，电话：***。申请事项：…

保险理赔申请书

申请人：程**，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇

九坵排77号，身份证号码：*****，电话：***。

申请事项：

支付申请人保险赔偿款301600元。

事实与理由：

20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南

许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户

口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣

县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤

销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协

议，并赔偿钟秀美的`父母各项费用合计301600元。根据赣B16333

车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和

《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父

母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约

书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

此致

申请人：XXX

年月日

索赔申请书2

申请人：

性别：

年龄：

身份证号：

住址：_________市_________社区___组______号

电话：

申请人：______公司事实与理由

申请人______系______公司的职工，在工作期间出现工伤。现经

______市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中

节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖

级。遂请被申请人支付申请人如下费用：

1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。

2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的’本人工资。

3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共

计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元

整。

申请人:

日期：

索赔申请书3

情况说明

工程名称：肥西严店乡20xx-2017年应急水利水毁修复堤防滑坡

治理

施工单位

合肥君子兰园林工程有限公司

建设单位

肥西县严店乡人民政府

情况说明：

1、我公司承建肥西严店乡20xx-2017年应急水利水毁修复堤防滑

坡治理工程，应建设单位要求，我单位人员、机械以及相关材料于

20xx年1月15日进场施工，因政府与当地老百姓没有协调好，现场

无施工作业面，导致工程停工，造成我单位很大的’人工费、机械设

备费的损失。

2、因为该项目是应急水利水毁修复，我单位本计划在汛期来临之

前完成该项目，现在由于不具备施工条件造成工程停工。如果短期内

再无法开工，我单位无法保证在汛期（每年约5月份）来临前完成该

应急水利水毁修复项目。

施工单位（签字盖章）：xx

日期：20xx年xx月xx日

建设单位（签字盖章）：xx

日期：xx年xx月xx日

索赔申请书4

我公司车辆陕Axxx（使用人xxx）、陕Axxx（使用人xxx）、陕Axxx

（使用人xxx）该三部车辆的`商业险和交强险即将到期，为了车辆

的正常行驶，人事行政部现申请对该三部车辆购买商业险和交强险

（xxxx年x月xx日至xxxx年x月x日），保险费用见附表。

妥否，请领导批示。

申请书：

xxxx年xx月xx日

索赔申请书5

xx保险公司：

我叫xx，年龄x岁，所在学校xxx。20xx年x月x日x时，在

学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期

间花费医药费xx元，因我办理贵司保险，（保险单号xxx，保险名xxx，）

特提出理赔申请，望予