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膀胱癌术后预后因素的Cox比例风险分析

膀胱癌术后预后因素的Cox比例风险分析作者：

南勇,张爱梅,赵景新,张立,周新阁【摘要】目的探讨手术治疗膀胱癌患者预后的相关因素。

方法回顾性分析115例手术治疗膀胱癌患者的临床资料,随访1-5年,采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析,Kaplan-Meire法比较不同组别间的生存情况,LogRank检验。

结果单因素分析显示：

膀胱癌预后与肿瘤大小(OR=1.923,P=0.045),病理分级(OR=0.2.252,P=0.001)、肿瘤分期(OR=2.010,P=0.002)、手术方式(OR=2.230,P=0.001)、术后膀胱灌注(OR=0.407,P=0.020)、盆腔淋巴结状态(OR=3.522,P=0.001),浸润程度(OR=2.549,P=0.015)相关;多因素分析显示：

术后膀胱灌注、病理分级、肿瘤分期、盆腔淋巴结状态,浸润程度进入Cox回归模型。

结论膀胱癌预后与多因素有关,术后膀胱灌注是保护因素,病理分级低、肿瘤分期高、有膀胱周围淋巴结转移和浸润性者5年生存率显著降低。

对浸润性和伴有膀胱周围淋巴结转移者宜行根治性全膀胱切除术,以延长生存期,术后膀胱灌注可望改善预后。

【关键词】膀胱肿瘤;危险因素;Cox回归分析;预后影响膀胱癌患者长期生存的因素复杂,单因素往往难以预测。

患者的生存情况和预后相关因素各临床报道结果存在明显差异。

我们应用Cox比例风险回归模型分析115例膀胱癌患者术后生存的影响因素,以期能有针对性地进行早期干预,延长生存时间。

1资料与方法1.1资料来源本资料为1998年1月1日～2006年4月30日我院手术治疗的膀胱癌患者115例,术后病理诊断证实,排除肿瘤远处转移者。

1.2确定研究变量首先检索中国知网(CNKI)数字核心期刊,初步选影响生存的若干个危险因素,进一步检索Medline中文献,筛选出对预后影响的可能危险因素,最终确定的自变量包括：

性别、年龄、肿瘤大小、膀胱癌、病理分级、肿瘤分期、手术方式、术后膀胱灌注、术后辅助放化疗、病灶数量、盆腔淋巴结状态,浸润程度,结局变量为患者是否死亡。

1.3资料收集通过查阅病案记录,对一般资料、手术方式、术中所见、病理报告、术后治疗情况等进行统计,组织学分级按WHO分级法进行分级。

病理分期按1987年国际抗癌协会TNM分期法[1]。

有否患心、脑、肺、肝、肾等严重疾病,随访1-5年,生存时间按月计算,以手术日至末次随访所获得的截尾时间为准,随访截止2009年3月30日。

1.4统计处理将纳入分析的变量数量化,录入Excel电子表格建立数据库,先用单因素Cox回归模型进行分析,再将单因素分析有联系的指标一起带入多因素Cox回归模型分析,求得各变量回归系数,P值,OR估计值及其95%可信区间。

基于比例风险假定,计算5年生存率,并用Kaplan-Meier法绘制独立相关因素每个个体的期望(理论)生存曲线。

采用Log-rank检验,SPSS16.0统计软件包进行计算。

2结果2.1一般资料本组115例,男性88例,女性27例;年龄28～87岁,中位年龄63岁;病理分级：

G1级35例、G2级28例、G3级52级例;病理分期：

Ta-Tl期26例,T2期34例,T3期25例,T4期30例;病理类型：

移行上皮癌86例,腺癌l5例,磷癌l4例;伴高血压病68例,冠心病33例;手术方式,经尿道电切术(TURBT)57例,膀胱部分切除术32例,根治性膀胱全切除术26例;术后辅助放化疗81例;术后膀胱灌注84例。

2.2随访资料以电话、登门随访1～5年,27例因膀胱癌复发远处转移死亡,6例因其他疾病死亡,失访13例,研究结束、其他原因死亡和失访者作为结尾数据处理。

2.3单因素分析膀胱癌预后与肿瘤