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[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识康红灿2019.08安阳地区医院常见消化内镜手术麻醉的实施条件12345常见消化内镜手术麻醉前准备常见消化内镜手术的麻醉管理术后管理常见内镜手术麻醉方法（一）常见消化内镜手术麻醉的实施条件?硬件设施:1.急救车，供摆放急救药品和除颤仪等急救设备。2.功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机配置空气气源；3.麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动脉血压监测模块;4.胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具.5.独立的麻醉恢复室安阳地区医院（一）常见消化内镜手术麻醉的实施条件人力配置:1.麻醉应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施。2.每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。3.麻醉恢复室的麻醉护士数量与床位比不小于1∶2，协助完成术后恢复和随访等。4.建议从事消化内镜手术的麻醉医师与麻醉护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。麻醉药品管理应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。安阳地区医院（二）常见消化内镜手术麻醉前准备1.评估、宣教：所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估,重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症的患者应做相关系统检查。依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关问题。2.禁饮禁食：消化内镜手术前禁食至少8h，禁饮至少2h，对胃排空无异常的患者，推荐治疗前2h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者，则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。安阳地区医院（二）常见消化内镜手术麻醉前准备?3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内镜手术。?4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包括ASAⅣ级及以上、重要器官功能障碍如近期心梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感染或上呼吸道感染等。安阳地区医院（三）常见消化内镜手术的麻醉管理?1.麻醉方法?（1）中度镇静：患者神智淡漠、有意识、对语言和触觉刺激有反应，无需气道干预，心血管功能可维持。中度镇静能降低患者的恐惧，减少不良事件的发生。主要适用于ASAⅠ到Ⅲ级、能够合作的患者。?（2）深度镇静／麻醉：使患者嗜睡或意识消失但保留自主呼吸的浅麻醉。有发生呼吸抑制的可能，应监测呼吸并采用适合消化内镜的辅助给氧及通气设备，如胃镜专用面罩、鼻咽通气道、鼻罩（小号面罩可作为成人鼻罩）等。主要适用于呼吸功能储备良好的患者和气道可控性强的手术。?（3）气管插管全身麻醉：适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可能影响气体交换的消化内镜手术。安阳地区医院（三）常见消化内镜手术的麻醉管理?2.麻醉药物?（1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑以及右美托咪定。?（2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。?（3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。?（4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者可选用顺式阿曲库铵。安阳地区医院（三）常见消化内镜手术的麻醉管理?3.麻醉实施?（1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服