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新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察登记表
□疑似□确诊病例姓名：联系电话：发病日期：
编号
姓名
性别
年龄
现住址
开始观察
日期
临床表现
体温（℃）
咳嗽
气促
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
注：1、本表适用于新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者进行医学观察的卫生人员使用。
2、“是否出现以下临床表现”中出现“咳嗽”、“气促”打“√”，否则打“×”；“体温”填实测温度。
填表单位：填表人：
填表日期：年月日
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