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艾滋病伴发肺结核患者临床影像特点探究进展

1艾滋病伴发肺结核患者临床影像特点探究进展艾滋病伴发肺结核患者临床影像特点探究进展[摘要]肺结核是艾滋病患者比较常见的机会性感染之一，人类免疫缺陷病毒（HIV）和结核杆菌双重感染相互影响，互为因果，使患者病情变得越发复杂，其X线胸片、CT影像均表现为不典型，临床症状、治疗反应及预后均与单纯肺结核或者单纯艾滋病患者不同，使临床诊断容易出现误诊。

近些年，众多国内外学者对其临床表现、影像特征以及实验室指标做了大量研究，临床上有了新认识。

通过临床特征和影像特点综合分析，结合实验室指标综合判断通常能够得到较高的诊断准确率。

本文就艾滋病伴发肺结核的发病机制、临床特征和影像学特点予以综述。

[关键词]艾滋病伴发肺结核；影像学；研究进展[中图分类号]R512.9[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2013）23-52-03近些年以来，世界上许多地方的艾滋病发病率不断增长，同时结核病的发病率也跟随着艾滋病的发病率迅速上升[1]。

艾滋病患者由于受到HIV病毒的攻击其免疫功能得到破坏，常常会伴发多种机会性感染疾病，在这些机会性感染中，肺结核是艾滋病最为常见的机会性感染之一。

现有的研究显示，人体感染免疫缺陷病毒（HIV）[2]以后9～12年内2伴发肺结核的双重感染率接近8%，且双重感染患者的病死率高达1/3，远远高于肺结核普通群体的发病率[3]。

随着HIV感染的流行[4]，结核病的发病率也在回升。

人类免疫缺陷病毒。

根据WHO最新评估数据：

全世界每年大约有12%的HIV感染者命丧结核病菌感染，大约有63万的新增患者为HIV和结核病菌的双重感染者[5]。

艾滋病伴发肺结核的影像表现多不典型，其主要表现为肺野炎性渗出病变，粟粒性肺结核、肺门以及纵隔淋巴结肿大、肺外结核等不典型肺结核征象，上肺野或者肺尖部的增殖性和干酪性病灶并不多见，病发早期空洞或者纤维化等继发性肺结核的特征也很少出现，其影像学特征无特异性，使其早期诊断较为困难[6]。

现就艾滋病伴发肺结核发病机制、临床特征和影像学特点予以综述。

1发病机制艾滋病的发病主要是感染HIV后，HIV病毒在T淋巴细胞中的CD4+细胞内大量复制，使其细胞功能严重受损和破坏，致使感染机体出现免疫缺陷甚至因发多个器官衰竭引发[7]。

人体感染HIV后，在体内的HIV极难被清除，HIV不断复制后使人体免疫系统受损，尤其是导致CD4+细胞绝对数量的减少，致使人体被机会性感染的可能性大增。

HIV感染者对结核分枝杆菌（MTB）免疫能力降低，使肺结核成为疾病最为常见的机会性感染之一[8]，在ValerieM等[9]的研究3中，HIV感染者MTB的感染率高达58.8%。

HIV阳性患者感染MTB后，MTB极易在患者体内迅速繁殖、扩散以至于影响到感染者的多个器官，且容易使感染者体内非活动性的结核病灶得到复发；同时，MTB能够诱导X干扰素（FN-X）、白介素1（IL-1）、2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子释放，促进HIV病毒在感染者体内快速复制，使CD4+细胞数量进一步锐减[10]。

研究显示，肺结核、HIV双重感染的患者在HIV阳性患者中超过9%[11]。

2临床特征肺结核能够在HIV/AIDS的任意时期病发，由于患者的免疫抑制能力、年龄、和其他感染病菌等不同，临床表现炯异，主要有发热、咳嗽、气短、咯痰、消瘦、贫血胸痛等[8]，另外少部分患者还会出现高热、呼吸窘迫等临床症状。

对目前的研究结果综合后显示，艾滋病伴发肺结核的临床特征主要有：

（1）急性发病率高，病情发展迅速。

艾滋病患者肺结核的发病率是HIV阴性患者2.5倍，其中急性病例主要是粟粒性和渗出性病变，在刘继旭等[9]的研究中二者的发病率之和超过60%。

AIDS患者感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌容易迅速在患者体内迅速扩散，极易激活其体内的非活动病灶，进而使肺静脉和淋巴破坏，并向全身扩散[14]。

（2）机会性感染并发症增多。

患者容易出现慢性感染性腹泻、口腔及食道真菌感染、肺部感染、胃出血、肛门尖锐湿疣等感4染性疾病。

（3）痰培养阳性率较低，结核菌素阳性率低[15]。

在结核感染的早期阶段，痰抗酸杆菌阳性率较高，痰涂片阳性率为31%～89%；CD4+细胞数