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高血压患者的用药指导

【摘要】众所周知，现在高血压的发病率非常高，而且患者的平均年龄越来越小，所以控制及治疗高血压使我们比较紧迫的任务之一。目前，对于高血压患者的治疗除了生活保健外就是药物治疗，尤其对一些比较严重的患者，服药是不可避免的。但是，患者对服药方面的了解还是不多，难免会出现这样那样的问题，所以就要求医生、药师和护理人员一定要做好患者的用药指导。

【关键词】高血压；用药；指导

高血压病是指在状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。随着发病率的升高和发病年龄的降低，高血压病的预防和治疗已经成为临床非常重视的一类疾病。

1高血压病的病因、发病机制与分类

高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。

1.1病因（1）遗传因素：高血压患者中大约有一半有家族史；（2）环境因素：饮食习惯、精神刺激及职业环镜等都可能引发高血压病；（3）其他：肥胖、年龄增高、食盐摄入过多等都可增加高血压病的患病几率。

1.2发病机制在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极其重要的作用。长期的精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态以及对应激的反应增强，使大脑皮质下神经功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心输出量增加，还可改变正常的肾脏—容量关系，是血压升高。

除交感神经活性亢进之外，肾性水钠潴留、肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活、细胞膜离子转运异常及胰岛素抵抗等都是导致高血压的机制。

1.3分类按照WHO的标准，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。1级高血压（轻度）：收缩压在140-156mmHg之间，舒张压在90-99mmHg之间；2级高血压（中度）：收缩压在160-179mmHg之间，舒张压在100-109mmHg之间；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压90mmHg。

2高血压病的预防及生活保健治疗

高血压病的发病与不健康的生活习惯有很大的关系，而且，目前高血压病的治疗中，生活保健治疗是非常重要的一个部分。

2.1合理膳食减少食盐摄入量（每天6g），减少脂肪摄入，食用含钾丰富的果蔬如香蕉、橘子、大枣、油菜等，适当补充优质蛋白质。

2.2戒烟限酒吸烟会使显著增加高血压合并症的危险性，并会降低或抵消降压治疗的疗效。而且，戒烟对心血管的益处任何年龄段1年后即刻显现出来。戒烟限酒可显著降低高血压发病率。

2.3适量运动及控制体重适当增加体力活动如步行、慢跑等，可以使高血压患者的血压下降达11/6mmHg；体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg。

3高血压病的药物治疗

对于高血压患者，药物治疗是必不可少的部分，尤其是重度高血压患者，一定要采取适当的药物治疗。

3.1用药原则（1）降压药需要从较小的剂量开始使用，因为使用较小剂量将血压控制到理想的水平，可以在取得理想疗效的基础上减少不良反应。如果小剂量服药的降压效果不满意，可以逐渐增加剂量指导将血压控又制到良好的水平为止。（2）为使降压疗效好不增加副作用，一般不主张将一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。临床上约半数以上的患者需要联合用药。（3）高血压患者，不仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压的急剧升高，否则会对心、脑、肾等器官造成一定程度的损害。（4）高血压患者需要长期用药，不可随意停药及频繁改变治疗方案，必要时让患者及家属共同参与制定治疗计划，彻底纠正随意停药的现象，提高患者对用药的依从性[1]。

3.2常用降压药及适用症（1）利尿剂：氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。适用于老年单纯收缩期高血压，肥胖，心力衰竭的患者。（2）β-受体阻滞剂：美托洛尔、富马酸比索洛尔等。适用于心率较快尤其伴快速心律失常；伴冠心病心绞痛、心肌梗死的高血妊娠，肾脏损害者；盐酸维拉帕米、盐酸地尔硫卓等都属于钙通道阻滞剂。（3）普利类：卡托普利、压患者。

3.3用药注意事项（1）联合用药。联合用药的优点是：药物的协同作用可以提高疗效，增加血压控制达标率；几种药物共同发挥作用，减少煤种药物的使用剂量，减少不良反应的发生机会；取长补短，发挥每种药物的优点同时互相弥补缺陷；可以比较稳定的维持血压。另外，许多