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辨证论治小儿呕吐57例体会

辨证论治小儿呕吐57例体会【摘要】分别从寒邪伤胃、热邪蕴胃、痰湿内阻、乳食停滞、脾胃虚寒、胃阴不足、风寒犯胃、外感暑湿、蛔绕胃腑、惊恐气逆等10个方面介绍了分型施治的方法，为临床治疗小儿呕吐拓宽了思路。

【关键词】小儿呕吐；中医疗法;辨证论治小儿呕吐是儿童时期常见的临床症状之一，很多疾病都可以出现。

中医学认为本病主要是由于胃失和降、气逆于上所致。

临床上常因体质、年龄、病因不同，分为风寒、胃热、伤食、胃虚夹热、胃阴虚、脾胃虚寒等型。

治疗上分别采用解表散寒、和胃降逆，清热泻火、降逆和胃，消食化滞、降逆止呕，温中和胃、降逆止呕等方法治疗。

病程或长或短，时轻时重，日久不愈。

笔者经多年临床辨证治疗57例呕吐患儿，收到较好的疗效，现总结介绍如下。

1一般资料本组57例患儿，50例为门诊病例，7例为住院病例；其中男34例，女23例；年龄最小5月，最大12岁；病程最短1h，最长1年，其中以0.5～2d者居多。

以呕吐为主要症状，常伴腹痛、腹胀、腹泻、不思乳食、头晕、面色苍白、精神疲倦、四肢欠温、便秘、口渴、尿少等。

2辨证分型及治疗2.1寒邪伤胃小儿脾胃不足、过食生冷瓜果或外感寒邪等，致寒邪犯胃，胃气上逆。

症见朝食暮吐，吐出物无特殊臭味，四肢不温，腹痛喜按，脉沉细，指纹青淡。

治宜温中散寒，降逆止呕。

方选吴茱萸汤加减：

吴茱萸6g、生姜3片、大枣3枚、人参6g。

兼表证者加藿香、苏叶各6g；胸腹痞胀去大枣，加木香、陈皮各3g；兼有食滞、腹胀痛加炒山楂、炒神曲各6g；四肢不温加肉桂、砂仁各6g；呕吐较甚者加灶心土6g。

共治疗9例。

2.2热邪蕴胃感受温热之邪，蕴结肠胃，或食积不化，蕴里化热，或过食辛热、煎炒等，致胃热气逆。

症见食入即吐，或频吐如射，吐物酸臭，次数多而量少，或伴身热，口渴喜饮，烦躁少寐，大便臭秽或燥结，小便黄少，舌红苔干黄，脉滑数，指纹紫滞。

治以清热和胃，降逆止呕。

方选萸连片加减：

黄连、吴茱萸各6g。

若便秘加生大黄3g；兼食积加炒山楂、炒神曲各6g，虎杖3g，麦芽6g；顽固呕吐不食，或频吐如射者，加代赭石、竹茹各3g。

共5例。

2.3痰湿内阻多因幼儿水湿停滞，运化无力，使痰湿内聚，阻滞气机，胃气上逆而呕吐。

症见呕吐痰涎，先咳后吐，伴见胸脘痞闷不舒，眼睑浮肿，纳呆，舌质胖，苔白腻或腻而滑，脉滑或缓，指纹淡。

治以温化痰湿，降逆止呕。

方选苓桂术甘汤加减：

茯苓6g、桂枝6g、白术6g、甘草3g。

若呕吐较甚加砂仁6g、白豆蔻3g、灶心土3g；若咳甚加藿香、法半夏各3g；若纳呆加神曲6g、厚朴3g、苍术3g；若呕吐痰涎甚者加车前草3g。

共治疗6例。

2.4乳食停滞哺乳过饱或喂养不当，过食甜腻或不易消化食物，则乳食停滞中脘，损伤脾胃，升降失调，胃气上逆而致呕吐。

症见呕吐酸腐，不思乳食，恶心，脘腹胀痛，吐后减轻，口气臭秽，矢气恶臭，便秘或泻下酸臭不消化食物，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。

治以消食导滞，和胃降逆。

方用保和丸加减：

山楂6g、神曲6g、半夏6g、茯苓6g、陈皮6g、连翘6g、莱菔子3g、麦芽6g。

若呕吐频繁加生姜2片；若偏寒者加丁香3g、灶心土6g以温胃降逆；若偏热者加黄连、竹茹各3g清热止呕；若便结不通加枳实6g、大黄3g导滞通腑；若大便泄泻者加炮姜6g温胃导滞。

共治疗10例。

2.5脾胃虚寒若乳母过食寒凉生冷，或小儿过食生冷，凝滞中脘，致中阳受损，气机凝塞，气逆而吐。