急性心肌梗死与肺血栓栓塞症的抗栓治疗.pptx

主要内容一、概述二、血栓形成原理三、血栓治疗策略四、急性心肌梗死及肺血栓栓塞症治疗策略对比

一、概述

一、概述：患者抗栓治疗史4-44-54-8低分子量肝素钠注射液（当天停）依诺肝素钠注射液利伐沙班片15mgBID拜阿100mgQD替格瑞洛90mgBID4-3拜阿100mgQD波立维75mgQD华法林3mgQN（当天停）确诊NSTEMICT示：肺动脉多发栓塞肠内肠外彩超示：腘静脉血栓、多处大动脉动脉粥样硬化、且有斑块临嘱：拜阿300mg替格瑞洛180mg（术前负荷量）临嘱：肝素6000u（PCI术中抗凝）4-11康复出院出院带药：拜阿100mgQD波立维75mgQD利伐沙班片15mgBID

NSTEMI:non–ST-segmentelevationmyocardialinfarction非ST段抬高心肌梗死STEMI:ST-segmentelevationmyocardialinfarctionST段抬高心肌梗死ACS:acutecoronarysyndrome急性冠脉综合征ACS=STEMI+NSTEMI+UA——同一疾病,病理基础不同，不同表现一、概述：相关专业知识

动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成动脉血栓形成一、概述：相关专业知识急性心肌梗死病生基础

DVT:Deepvenousthrombosis深静脉血栓形成PTE:Pulmonarythromboembolism肺血栓栓塞症VTE:Venousthromboembolism静脉血栓栓塞症VTE=PTE+DVT——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现一、概述：相关专业知识

约50%DVT并发PTE180-90%的PTE存在DVT21.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiol2019;45:369–3752.GirardP,etal.Chest2019;116:903–908EmbolusMigrationThrombus肺血栓栓塞症病生基础一、概述：相关专业知识静脉血栓形成

二、血栓形成原理

二、血栓形成原理（一）形成与凝血系统

动脉血栓以白血栓为主、静脉血栓以红血栓为主呈灰白色，表面粗糙有波纹质硬，与血管壁连接紧密主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，表面有许多中性粒细胞粘附白血栓呈暗红色，新鲜血栓湿润有弹性，陈旧血栓干燥，易碎，失去弹性纤维网眼内充满如正常血液分布的血细胞红血栓镜下肉眼二、血栓形成原理（二）血栓的分类

二、血栓形成原理（三）动脉血栓形成过程血管内膜粗糙，血小板沉积形成小丘，随之出现涡流血小板继续沉积形成小梁小梁周围有白细胞附着（白色血栓—血栓头）小梁间形成纤维蛋白网网眼中充满红细胞（混合血栓—血栓体）血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固（红色血栓—血栓尾）

13二、血栓形成原理（四）急性冠脉综合征血栓完全闭塞冠状动脉血栓成分是纤维蛋白丰富的红色血栓溶栓效果好血栓为非闭塞性血栓成分为以血小板为主的白色血栓，纤维蛋白较少溶栓无效

二、血栓形成原理（五）静脉血栓的形成过程瘀血：大多数静脉血栓是在血流缓慢和血流紊乱的区域形成血栓形成：凝血激活，凝血酶生成、纤维蛋白形成血栓增大：沿静脉向近端延伸血栓脱落：肺栓塞

151515DVT脱落是肺栓塞主要原因肺栓塞致严重呼吸循环障碍二、血栓形成原理（六）静脉血栓栓塞VTE=DVT+PTE

三、血栓治疗策略

17三、血栓治疗策略（一）动脉血栓治疗慢性肢体缺血或稳定性冠心病只推荐抗血小板治疗，不推荐使用抗凝药物急性动脉血栓形成或栓塞时可以溶栓或抗凝急性动脉血栓或栓塞后会出现继发血栓(红血栓)，因此抗凝是预防纤维蛋白沉积的辅助治疗

三、血栓治疗策略（二）静脉血栓的治疗静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成，首选抗凝治疗抗凝治疗药物普通肝素依诺肝素低分子肝素华法林新型抗凝药物

19动脉主要为PLT和纤维蛋白斑块破裂、PLT激活和高凝状态位置组成原因静脉主要为RBC和纤维蛋白淤血、高凝状态和血管损伤血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟危险因素手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠ACS、卒中、周围动脉疾病临床表现肺栓塞、深静脉血栓形成抗血小板、抗凝药物药物治疗抗凝药物动脉主要为PLT和纤维蛋白组成静脉主要为RBC和纤维蛋白斑块破裂、PLT激活和高凝状态位置原因淤血、高凝状态和血管损伤动脉主要为PLT和纤维蛋白组成静脉主要为RBC和纤维蛋白血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟危险因素手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠临床表现斑块破裂、PLT激活和高凝状态位置原因淤血、高凝状态和血管损伤动脉主要为PLT和纤维蛋白组成静脉主要为RBC和纤维蛋白ACS、卒中、周围动脉疾病肺栓塞、深静脉血栓形成血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟危险因素手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠